孩子出現咳嗽，家長一般按“感冒”對待的多，但不是所有的咳嗽可以用“感冒、肺炎”來解釋。13歲的亮亮，是個陽光開朗、高高大大的男孩子，從小身體就倍棒兒，是家長眼中比較“皮實”的孩子。
因此，當亮亮出現輕微咳嗽時，家長並沒有在意，直到孩子逐漸出現了右側胸痛的症狀。當地醫院檢查後，胸部CT提示右肺大葉性肺炎，給予抗感染治療半月後，複查胸部CT肺部感染灶無明顯好轉，並開始咳粉紅色痰。
亮亮的病情逐漸嚴重，由咳粉紅色痰進展為痰中帶血，見到咳出的痰液、血液混合一起。
家長急忙帶著孩子來到河南省兒童醫院鄭東院區呼吸科就診。
鄭東院區呼吸科主任湯昱與主管醫師王靜共同分析病情後，憑著既往診治的經驗，認為患兒絕非是單純的大葉性肺炎那麼簡單。
特發性肺含鐵血黃素沉著症？
結核？
腫瘤？
肺血管畸形？
出凝血障礙？
面對這麼多種可能性，此時明確孩子的病因是最重要的。
抽絲剝繭 找出“真兇”
湯昱立即安排了支氣管鏡檢查，鏡下只是支氣管內膜炎的表現，那麼這咳嗽、胸痛、痰中帶血究竟是何原因引起的？
考慮到患兒病情可能有進展，進一步複查胸部CT竟然提示有腫瘤佔位可能，對比之前的影像學，如果是腫瘤佔位，從無到有，半個多月的時間不應該進展如此快。
經與放射科討論建議進行胸部增強CT明確性質，結果出來後印證了醫生的推斷，確實不是腫瘤佔位，而是血管團影，即肺血管畸形。
強強聯合 共克“病魔”
明確診斷只是完成了第一步。解決問題需要多學科聯合進一步制定方案、精準治療、快速康復。呼吸科立即申請介入血管瘤&血管外科主任丁語會診明確下一步的治療方案。
在與患兒家長進行了病情分析和風險告知後，家長積極配合進一步進行DSA血管造影檢查，必要時可在檢查過程中直接對畸形血管團進行治療。
術中介入血管瘤&血管外科丁語團隊，把造影導管放在主動脈弓處後，注射造影劑，終於揭開病變的“真面目”，病變聯通支氣管動脈和肺動脈，導致體迴圈的血液透過“短路”途徑，直接進入肺迴圈，因此導致肺血管壓力大，容易反覆出血和感染。
患兒的病變不僅隱匿，畸形血管團還特別瀰漫，丁語團隊經過近6個小時的細心耐心栓塞，終於把絕大部分畸形血管團控制，為患兒排除了隨時導致“大咯血”的“定時炸彈”。
術後，家長緊張的心終於放了下來，感動的說：“我們來兒童醫院真是來對了，感謝你們終於給孩子查清了病因，還解決了問題。”
小貼士：支氣管動脈-肺動脈畸形是先天性體迴圈動脈-肺動脈畸形其中的一種型別，表現為支氣管動脈與肺動脈間的異常溝通，屬於罕見的先天性肺部血管畸形。可無任何臨床表現，或通常以突發性咯血為首發症狀，可伴有胸悶氣促、心悸及胸痛等。主要透過影像學明確診斷。治療通常選擇外科手術或者支氣管動脈栓塞，由於動脈栓塞創傷小，而且過程簡單方便，成為臨床治療的首選方式。
（部分圖片源自網路 侵刪）
東區呼吸科 許春娜/文
介入血管瘤&血管外科 丁語/文
