要問近期內分泌領域的熱門話題是什麼？“2型糖尿病緩解”的熱度想必無出其右。
近日，由中國胰島素分泌研究組專家共同撰寫的《短期胰島素強化治療逆轉2型糖尿病專家共識》於《中華糖尿病雜誌》釋出，旨在更好地指導短期胰島素強化治療（SIIT）逆轉2型糖尿病（T2DM）的臨床實踐，本文摘取部分內容與大家分享（文末附完整版指南下載連結）。
《共識》核心內容涉及以下9個問題：
➤問題1：T2DM的逆轉的定義是什麼？
➤問題2：SIIT逆轉T2DM有哪些臨床證據？
➤問題3：SIIT逆轉T2DM的機制是什麼？
➤問題4：SIIT逆轉T2DM適用於哪些人群？
➤問題5：SIIT逆轉治療期間，血糖目標應如何設定？
➤問題6：SIIT逆轉治療期間，胰島素的起始劑量、調整以及療程應如何設定？
➤問題7：SIIT治療後，哪些患者更易獲得病情逆轉或緩解？
➤問題8：SIIT方案中能否同時聯合胰島素以外的降糖藥物？
➤問題9：SIIT後如未能誘導糖尿病逆轉或緩解，應如何選擇後續管理方案？
兩幅SIIT逆轉流程圖：分別適用於“新診斷“和“已有一定病程”的T2DM患者
1.新診斷2型糖尿病患者短期胰島素強化逆轉治療流程圖
2.一定病程、血糖控制不佳的2型糖尿病患者短期胰島素強化逆轉治療流程圖
SIIT逆轉T2DM適用/不適用於哪些人群？
適宜進行SIIT治療的患者
➤新診斷的T2DM患者，HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L，或伴有明顯高血糖症狀時可啟用SIIT治療。
➤新診斷的T2DM患者，HbA1c為7.5%~8.9% 或空腹血糖為8.0~11.0 mmol/L，可謹慎實施SIIT治療。
➤具有一定病程，聯合口服降糖藥或起始胰島素治療3個月以上、HbA1c≥7.5%的T2DM患者，如病程＜15年、空腹C肽≥0.4 nmol/L，可結合患者意願考慮實施SIIT治療。
不宜進行SIIT治療的人群
（1）診斷為非T2DM；（2）年齡≥70歲或預期壽命＜10年；（3）低血糖風險高；（4）確診冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病；（5）伴有嚴重慢性併發症或全身性疾病的T2DM患者等。
SIIT逆轉治療期間，血糖目標應如何設定？
SIIT逆轉T2DM的機制是最大程度地減輕β細胞的代謝應激，促進其休整。因輕度高血糖即可對β細胞產生損害，若以逆轉T2DM作為目標，則強化治療期間應使血糖儘可能接近正常水平。
➤推薦SIIT逆轉治療期間，以空腹及餐前血糖＜6.1 mmol/L和餐後2 h血糖＜8.0 mmol/L為目標。
➤在確保安全的基礎上，部分患者可採用更嚴格的降糖目標（空腹及餐前血糖4.4~5.6 mmol/L、餐後2 h血糖4.4~7.6 mmol/L）。
➤推薦SIIT期間進行每日7次以上指尖血糖監測。
SIIT逆轉治療期間，胰島素的起始劑量、調整以及療程應如何設定？
1.SIIT的首選方案
《共識》推薦以CSII作為SIIT逆轉治療的首選方案，療程為血糖達標後不少於2周。如無使用CSII的條件，採用一日多次注射也是可行和有效的，人胰島素和短效胰島素類似物均可用於SIIT。與人胰島素相比，胰島素類似物的藥代動力學特點更符合生理要求，在臨床研究中，也可在更短時間內使血糖嚴格達標，並有助於減少低血糖。因此，本共識建議採用短效胰島素類似物實施SIIT治療。
2.SIIT期間胰島素劑量的設定和調整
可參考《中國胰島素泵治療指南（2021年版）》，每日胰島素總量可根據患者的體重和血糖狀況，按照0.4~1.0U/kg進行起始設定並分配。
➤初始設定：的基礎率總量佔每日總量的40%左右，全天基礎率不需複雜分段，可考慮22點至3點較日間減少10%、其餘時間平均輸注的基礎率起始方案。餐前輸注總量佔每日總劑量的60%，可按三餐1/3、1/3、1/3進行初始分配。
➤隨後的日常調整：基於《中國胰島素泵治療指南（2021年版）》推薦的原則進行，調整時應結合患者血糖監測結果、運動和飲食狀況，一般每天均需進行1次到數次調整。長病程患者是否適用上述胰島素起始治療原則還有待更多的資料積累。此外，如在起始SIIT當天曾使用長效口服降糖藥（如長效磺脲類藥物、胰島素增敏劑等），需考慮酌情將當日基礎率減少10%~30%，次日再予全量，以避免低血糖。血糖達標後胰島素劑量逐日減少是病情恢復的標誌，減量的幅度＞50%者，緩解的機率更高。
胰島素劑量也需根據血糖監測的水平密切調整以減少低血糖的風險。低血糖多發生在餐前，因此應儘量避免在餐前進行劇烈運動。鼓勵患者在SIIT治療期間嚴格遵循糖尿病醫學營養治療以及運動治療的原則，例如進行熱量控制和營養素比例調整、攝入低升糖指數食物以及適當的運動訓練計劃等。我國飲食習慣存在顯著地域差異，臨床上需因地制宜；患者的飲食和運動干預需具有較強的規律性，與胰島素輸注密切配合，使血糖嚴格達標，並避免血糖波動。在有條件的地區，營養師及運動治療師可共同加入強化治療的多學科管理團隊。
SIIT方案中能否同時聯合胰島素以外的降糖藥物？
《共識》指出，大多數情況下新診斷T2DM患者採用SIIT治療可使血糖達到血糖控制目標，不必聯用其他降糖藥物。部分患者可考慮聯用胰島素增敏劑等降糖藥物幫助血糖達標，但不推薦SIIT期間聯用胰島素促分泌劑。
SIIT後如未能誘導糖尿病逆轉或緩解，應如何選擇後續管理方案？
《共識》推薦SIIT後對患者進行持續的生活方式干預和綜合管理。
➤新診斷T2DM患者：如接受SIIT後難以緩解，或隨訪過程中出現高血糖復發，首選起始以二甲雙胍為基礎的單藥或者聯合降糖治療，並參照《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》進行升級治療。
➤一定病程的T2DM患者：SIIT後長期方案制定需個體化，部分患者可嘗試分階段降階治療。
指南原文：http://rs.yiigle.com/CN115791202110/1340149.htm
摘自：中國胰島素分泌研究組. 短期胰島素強化治療逆轉2型糖尿病專家共識[J].中華糖尿病雜誌,2021,13(10):949-959.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20210719-00395.
