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最近遇到不少家長提問”關於小孩咳嗽，為什麼醫生普通都開孟魯司特鈉？”問題，可能他好奇，也可能他懂一點兒童用藥知識，他的質疑可能也不是空穴來風，確實有點普通，但是沒有這麼誇張到兒童咳嗽全開孟魯司特鈉地步。今天利用週末時間來回答一下，希望能幫他解答一下有關兒童咳嗽是否需要孟魯司特鈉問題。
—— 柯大夫
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一
兒童咳嗽有哪些分類：
按照咳嗽是否有痰區分：
1、乾性咳嗽：沒有分泌物咳嗽，比如哮喘，支氣管痙攣，過敏性咳嗽等等。
2、溼性咳嗽：有分泌物咳嗽，包括過敏性鼻炎、鼻竇炎鼻涕倒流，細菌性感染支氣管炎、肺炎等等。
按照是否感染區分：
1、感染性因素：比如病毒感染，細菌感染，肺炎支原體，肺炎衣原體等等感染造成咳嗽。
2、非感染性咳嗽：比如胃食道反流，感染後咳嗽，咳嗽變異性哮喘，心因性咳嗽等等。
按照咳嗽病因是否能明確區分：
1、特異性咳嗽：就是能透過病史、體檢、或者化驗檢查、輔助檢查能明確咳嗽病因。
2、非特異性咳嗽：就是按照目前醫療技術水平不能明確咳嗽病因，但可以進行對症治療，或者目前不能明確，可以隨著時間發現咳嗽病因，非特異性咳嗽可以變成特異性咳嗽。
二
孟魯司特鈉是什麼？
首先孟魯司特鈉全稱為半胱氨醯白三烯受體拮抗劑（調節劑），那白三烯又是什麼？又有什麼作用？
所以先了解白三烯及其作用非常重要。
白三烯類物質是促炎症介質，由花生四烯酸透過5-脂氧合酶途徑生成；白三烯類有多種生物活性，逐漸發現其參與多種疾病狀態。
白三烯生物活性：
1、誘發呼吸道平滑肌收縮並延長支氣管收縮時間。
2、促進支氣管血管通透性增加和黏液腺分泌。
3、間接或直接地促進白細胞浸潤，並刺激這些細胞產生各種促炎症細胞因子。
4、刺激氣道平滑肌細胞和成纖維細胞增殖，提示其可能參與氣道重塑。
CysLT 1 R受體是批准用於治療哮喘和過敏性鼻炎的可用受體拮抗劑的靶點，孟魯司特鈉正是針對這個受體，就能阻止出現這些生物學效應，減少白三烯透過受體發揮作用，減少哮喘支氣管炎痙攣、氣道炎症、氣道重塑、氣道阻力等等，也就能減少這些疾病症狀，起到預防與治療作用。
CysLT 1 R受體分佈於人體的氣道，與哮喘和過敏性鼻炎的病理生理過程相關。在哮喘中，白三烯介導的效應包括一系列的氣道反應，如支氣管收縮、粘液分泌、血管通透性增加及嗜酸性粒細胞聚集。在過敏性鼻炎中，過敏原暴露後的速發相和遲發相反應中，鼻粘膜均會釋放與過敏性鼻炎症狀相關的 CysLTs。鼻內 CysLTs 激發會增加鼻部氣道阻力和鼻阻塞的症狀。
對於兒童的支氣管哮喘一線推薦吸入糖皮質激素藥物，而不是孟魯司特鈉，但在兒童不配合或者效果不好才推薦孟魯司特鈉或者聯合治療。
單純的過敏性鼻炎沒有鼻塞阻力增加情況並不一線推薦孟魯司特鈉。
三
孩子咳嗽有必要使用孟魯司特鈉嗎？
很多時候是沒有必要，因為它作用是減少哮喘支氣管炎痙攣，減少氣道炎症，減少氣道重塑，減少氣道阻力。
比如沒有與白三烯釋放有關的咳嗽就沒有必要，普通輕度的過敏性鼻炎、感冒咳嗽、支氣管炎、肺炎、胃食道反流等等，這些咳嗽並沒有白三烯介質參與其中，所以不能濫用孟魯司特鈉。
比如兒童支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、運動性痙攣咳嗽、鼻炎伴有腺樣體肥大，鼻炎合併哮喘、鼻炎伴有明顯鼻塞症狀、肺炎支原體感染後氣道高反應性咳嗽，在不願意吸入治療的基礎上可以使用孟魯司特鈉，或者單一吸入藥物無效基礎上聯合孟魯司特鈉。
同時在使用孟魯司特鈉過程中還要警惕可能的精神神經不良反應:比如脾氣暴躁、打人、攻擊人、咬人、睡眠障礙等等問題。
四
FDA關於孟魯司特鈉使用推薦
- 兒童哮喘的預防和慢性治療（FDA 批准年齡≥12 個月兒童和成人）；
- 緩解那些過敏性鼻炎患者不願意使用或者不能耐受鼻噴激素或者不能使用鼻噴激素的替代療法（季節性鼻炎：FDA 批准年齡≥2 歲兒童和成人；常年性鼻炎：FDA 批准年齡≥6 個月兒童和成人）；
- 預防運動引起的支氣管收縮（FDA 批准年齡≥6 歲兒童和成人）；
- 用於治療非甾體抗炎藥 (NSAID) 誘發的蕁麻疹。
總之，孟魯司特鈉是呼吸道一種常用慢性抗炎藥物，它不是止咳神藥，所以也不是兒童一有咳嗽就要使用孟魯司特鈉，而是與氣道白三烯炎症釋放有關聯的咳嗽才有必要使用孟魯司特鈉（具體參照上面提到）。
最後提醒各位家長：如果在使用孟魯司特鈉過程中，出現性格脾氣改變，睡眠障礙，出現抽動等症狀時，請及時諮詢醫生。
