“沒有您肯冒風險為我實施手術，我剛剛腦梗不久，就又發現了輸尿管腫瘤，一定是沒活路了，真的太感謝您了……”68歲的汪先生躺在北京醫院泌尿外科病床上，對床旁查房的主刀醫生——北京醫院泌尿外科副主任張耀光主任醫師表達著發自內心的感謝。“汪先生您別客氣，這主要是靠我們北京醫院麻醉科、神經內科、神經外科和ICU等多學科的綜合實力，我們才能為您完成這次高風險手術。”
一個月前，汪先生因急性腦梗死偏癱來北京醫院急診，來院後20分鐘神經內科零延誤地給予了靜脈溶栓治療，之後偏癱恢復良好，但同時也出現了血尿。經泌尿外科會診，確診患者同時患有輸尿管癌。後經多學科討論認為：患者核磁共振顯示急性腦梗死，CT血管造影顯示右側頸內動脈高度狹窄伴血栓形成，復發嚴重腦梗的風險極大；患者病情複雜，且不同方案間相互影響：
①對於新發腦梗，腦血管主幹動脈嚴重狹窄復發風險極大，需要藥物穩定及血管成形手術，但術後需較長時間的雙聯抗血小板藥物治療；
②患者的輸尿管癌根治術相對緊急，且關係長期預後，但手術受到雙聯抗聚的影響；
③折中的辦法，可建議先行腫瘤化療，但患者腎功能偏偏又較差，腫瘤內科專家認為不具備化療的治療條件。
時間就是生命！不能眼睜睜地看著腫瘤肆意發展，增加廣泛轉移的風險，患者家屬多次到幾家國內頂級三甲醫院就診諮詢，考慮患者腦梗後才兩個月，所有院外專家都認為近期手術治療風險很大。可惡性腫瘤進展不等人，而目前卻沒有任何可以實施的有效治療，患者及其家屬沉陷於絕望，並處於持續失眠的極度焦慮中。經兄弟醫院專家推薦，患者家屬來到張耀光主任醫師門診諮詢。在充分仔細瞭解到患者的情況後，張耀光主任醫師為該患者組織了麻醉科、神經內科、神經外科和重症監護室多科會診，全面評估患者病情，決定打破常規，擬定了個體化精準治療方案，計劃實施機器人輔助“輸尿管癌根治術”，為這位高危患者清除體內“惡性定時炸彈”。
因為患者患有新發腦梗塞、頸動脈狹窄和二級高血壓，術中既需控制血壓穩定，又需謹慎應用凝血藥物，所以術中必須精細操作，嚴格控制出血量，嚴密監測血壓，這就給手術和麻醉增加了極大的難度。為確保患者安全，手術當天先由神經外科祁鵬副主任醫師為患者做腦血管造影，確定頸動脈狹窄經由神經內科的降脂和抗栓治療後已降至30%左右。張耀光主任醫師決定為患者進行機器人微創輸尿管癌根治手術，整個手術過程順利，出血不到50ml，血壓穩定在130/80mmHg左右。原本預計術後將患者轉入重症監護室，得益於術中各個團隊的精密配合，患者當天順利返回泌尿外科普通病房，第二天病人已可下床活動，術後恢復順利，一週後出院。
現患者門診複診，已恢復日常生活，家人心理焦慮情緒完全消失，欣喜地告訴張耀光主任醫師團隊：“是北京醫院多科合作、勇擔風險！給了我第二次生命，我對北京醫院充滿著由衷的感激和敬意！”
此次疑難重症手術是在北京醫院泌尿外科首席專家王建業教授、萬奔教授、朱生才教授、張耀光主任醫師、劉明主任、張亞群主任醫師、王建龍主任醫師、吳鵬傑大夫、魏森大夫、徐偉大夫，神經內科劉芳主任醫師，神經外科祁鵬副主任醫師，腫瘤內科李琳主任、張萍主任醫師，麻醉科華震主任、李海大夫，手術室孫夢楠護士長、李俊副護士長、劉鵬、王晶晶、相智秀、董利娜等護士和外科ICU常志剛副主任的緊密合作下成功完成的，再次踐行了北京醫院“忠誠保健事業、心繫人民健康”的院訓，詮釋了醫者的擔當與情懷！
撰稿：泌尿外科
審校：泌尿外科 張耀光
主編：李晶 監製：李趙城
編輯製作：宣傳處 賀鵬
【來源：北京醫院】
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