有位患冠心病的患者跟華子說，自從天氣轉涼之後，他的心絞痛發作就有點頻繁，要怎麼辦？醫生交代他吃好幾種藥，他擔心吃藥多了，不良反應會多，能不能減掉一些藥？

華子說，這位患者的想法代表了絕大多數患者的心理，既想控制病情，又擔心藥物的不良反應。這個想法可以理解，但對冠心病的治療，基本上都需要多種藥物聯用，才能起到有效治療的作用，我們要分清藥物的重要性，核心用藥不能停。

一、正確認識冠心病的危險

冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指的是為心臟供血的冠狀動脈發生了粥樣硬化，硬化斑塊造成動脈狹窄程度超過了50%，心臟因為得不到足夠的血液供應而出現缺血、缺氧、甚至壞死的症狀。

冠心病最大的危險，在於不穩定斑塊的破潰，如果斑塊破潰就會造成血小板聚集，形成血栓，繼而就會堵塞血管。所以對冠心病的治療，要兼顧阻止疾病進展、穩定斑塊、避免破潰、改善症狀等多個治療目標，需要多種藥物聯用才可以。

二、冠心病的核心用藥不能停

動脈粥樣硬化斑塊的形成，與血脂中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平密切相關，降低LDL-C的水平，就可以有效抑制疾病進展。對於冠心病患者，LDL-C水平需要控制到1.8mmol/L以下。而降低LDL-C水平的藥物，就是他汀類藥物，是冠心病的第一個核心用藥。

他汀類藥物可以抑制膽固醇的合成酶，減少LDL-C的生成，降低LDL-C的水平。而且他汀類藥物還有改善動脈內膜代謝、抑制炎性反應、抑制LDL-C氧化等多種藥效，長期服用還可能使斑塊體積縮小、密度增加，使不穩定斑塊轉變為穩定斑塊，不易破潰。

以阿司匹林為代表的抗血小板藥物，是冠心病患者的第二個核心用藥。因為冠心病患者的斑塊較大，具有不穩定性，隨時都有可能發生破潰。需要進行抗血小板治療，抑制血小板聚集。

阿司匹林可以不可逆的抑制血小板的聚集作用，但是人體血小板每天會更新15%左右，需要持續服藥進行抗血小板治療，才能保證預防血栓發生。如果停藥超過48小時，預防血栓作用就會消失，所以阿司匹林需要每天服用，不能間斷。

三、對心絞痛的控制用藥

因為冠狀動脈狹窄，不能滿足心臟耗氧量增加，所以在進行活動時，心臟就會出現缺血、缺氧的症狀，發作心絞痛。表現為胸痛、心前區疼痛、胸悶、咽部緊縮等症狀，也有不典型的心絞痛，會表現為腹痛、左臂痛、左肩痛、後背痛、甚至牙痛的症狀。

硝酸甘油、速效救心丸：在發生心絞痛的時候，首選硝酸甘油片，置於舌下含服，通常在數分鐘內會緩解症狀。如果不緩解，可間隔5分鐘後服第二片，如果連服三片仍不緩解，則可能是發生了心肌梗死，需要立即呼叫“120”急救。

硝酸甘油會導致血壓偏低，有低血壓、肥厚心肌病者不宜使用。如果不能服用硝酸甘油，可以選擇速效救心丸。

長效硝酸酯類藥物：硝酸甘油作用時間短，對於心絞痛頻繁發作的人，可以使用長效硝酸酯類藥物預防發作，如硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等。但硝酸酯類藥物會產生耐受性，連續給藥後，藥效會迅速降低，要注意按照藥品說明書的間隔時間服藥，不要短時間內連續使用。

尼可地爾：尼可地爾屬於硝酸酯類化合物，但與硝酸酯類藥物的作用機制不同，在擴張冠狀動脈的時候，不影響血壓、心率、心肌收縮力以及心肌耗氧量。

洛爾類藥物：常用有美託洛爾、比索洛爾等藥物，可以抑制心臟興奮性，降低心率，減少心肌耗氧量，預防心絞痛發作。使用洛爾類藥物時，理想的靜息心率範圍是控制在每分鐘55~60次，可以降低心血管疾病風險。

鈣離子通道阻滯劑：常用有地平類藥物（如硝苯地平、氨氯地平等），以及非地平類藥物（如地爾硫卓、維拉帕米等）。可以抑制鈣離子進入心肌以及血管平滑肌細胞，減少心肌收縮力，降低心臟耗氧量。但地平類藥物可能會反射性引起心率加快，而非地平類藥物可以降低心率，所以後者更適用於治療冠心病。

曲美他嗪：可以改善心肌細胞在缺氧環境下的代謝，維持心肌細胞內環境的穩定，通常用於血壓、心率都控制達標後，仍有心絞痛的患者。

總結一下，對冠心病的治療，核心藥物主要有兩種，一種是他汀類藥物，一種是以阿司匹林為代表的抗血小板藥物，都需要堅持服用，不能停藥。控制心絞痛的藥物較多，急性發作時首選硝酸甘油，其他藥物用於日常預防，要根據患者不同情況，由醫生選擇使用。對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師，我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。