近日，由河南省腫瘤醫院普外科副主任王剛成擔任通訊作者的《骶前囊腫規範化診療中國專家共識》（以下簡稱《共識》），在中華腫瘤雜誌（2021年10月第43卷第10期）正式刊登出版。
骶前囊腫是位於骶尾骨與直腸之間的囊性或囊實性腫塊，與骶尾骨筋膜、直腸及肛門括約肌等盆底組織關係密切，多數為良性疾病。其治療以手術切除為主，但是如果囊壁切除不徹底，則可能導致復發或骶尾部形成難以癒合的竇道，給患者造成極大的痛苦。
目前，臨床對骶前囊腫的認識不足，甚至將其與卵巢囊腫、肛周膿腫等疾病相混淆，亟需有相關的指南對其進行指導。
《共識》作為我國骶前囊腫領域的第一個專家共識被推出。它的制定為廣大醫生提供了參考標準，有利於提高骶前囊腫完整切除率，降低手術相應的損傷、術後併發症，最終解決骶前囊腫治療難題。
認識存在誤區
理念需要改變
“有很多醫生對骶前囊腫的認識存在誤區，甚至與卵巢囊腫、肛周膿腫等疾病相混淆。”王剛成說。
骶前囊腫治療的首要任務是不復發，減少併發症的出現。但現實中很多病人都出現過復發的情況。“曾經有這麼一位26歲患者，治療骶前囊腫18年，共經歷了3次手術。”王剛成回憶道，“手術沒有從根本上解決問題，抽取囊液也是治標不治本，治療時，甚至有醫生建議患者去整形美容科。”
囊腫已切除，為什麼還反覆發作呢？其實，這和傳統的理念和手術方式有關。很多醫生對骶前囊腫的治療缺乏徹底切除囊壁的理念與手術技巧，常導致切除困難的骶前囊腫被姑息處理，不當的手術方式甚至可能損傷肛門括約肌或重要血管、神經等，造成肛門失禁、大出血等併發症。”
如何轉變醫生對骶前囊腫的認識和手術技巧，是王剛成一直思考的問題。出一個關於骶前囊腫的中國專家共識，或許能夠解決。於是，王剛成在手術中累積經驗，收集資料，創新手術方式，經過前期問題收集整理和文獻總結，多次專家研討最終形成共識。
聚焦臨床難點
《共識》提出建議
《共識》從骶前囊腫的起源與病理、手術的相關解剖、臨床診斷、骶前囊腫手術的外科理念、切除的手術方法、圍手術期併發症及處理、隨訪及後續治療等七個方面進行講解。
王剛成表示，相當多的外科醫生認為骶前囊腫是良性病變，殘留一些囊壁沒事，但囊壁分泌粘液引流不通暢導致合併感染，僅僅治標不治本，難以取得效果。
王剛成在《共識》中提出七條建議：
1.強烈推薦徹底切除骶前囊腫囊壁及與其關係密切的骶尾部筋膜；
2.推薦切除尾骨；
3、不推薦術中使用電刀燒灼、無水酒精破壞囊壁的分泌功能；
4、不推薦使用硬化劑破壞囊壁的分泌功能；
5、不推薦骶前囊腫引流；
6、不建議經直腸或經肛門引流囊內容物；
7、不推薦常規穿刺活檢。
規範手術方式
根據情況選擇
王剛成說：‘傷口越小越好’，這句話本身沒有毛病，但如果忽略了一個前提條件，那就是誤區了。前提條件是骶前囊腫必須切除乾淨，手術視野的暴露需要延長切口為代價的。”
在治療骶前囊腫的手術方式上，王剛成提到三種手術方式:
1、經會陰入路，其中包括縱行切口（推薦用於囊腫體積小、囊腫上極低於S4水平，能夠耐受S4、S5椎體切除的患者）；骶前橫弧形切口（推薦用於上極位於S2以下的骶前囊腫患者）；經會陰盆底括約肌間隙切口（該切口僅適合於位置很低且體積很小的囊腫切除)。
2、經腹入路：其中包括腹腔鏡骶前囊腫切除（推薦用於初治、與骶尾部及直腸壁間隙疏鬆、未越過骶骨後方的骶前囊腫，同時要求手術團隊具有嫻熟的腹腔鏡技術。）；開腹骶前囊腫切除（用於既往有開腹手術史、腹腔嚴重粘連分離困難、經會陰入路切除困難、位置較高的囊腫患者）。
3、腹會陰聯合入路：推薦用於體積大、囊腫上極高於S4水平、下極與骶尾部關係密切的骶前囊腫。
同時，在《共識》中，針對骶前囊腫圍手術期併發症及處理也做了相關的介紹。
共識總結了骶前囊腫相關專家的意見，對增進醫生對骶前囊腫的認識，樹立治療的正確理念，規範骶前囊腫手術方式及提高手術切除技巧起了推動作用。
（來源：河南省腫瘤醫院）
