今年11月將迎來第21個“全球肺癌關注月”，世界肺癌聯盟在2001年發起這項全球性倡議，目的在於呼籲各國重視肺癌的預防，提高人們對肺癌的防癌、抗癌意識，普及肺癌的規範化診療知識。國際癌症研究中心的資料顯示，中國2020年新發肺癌病例高達81.6萬例，排在世界前列。經過數代腫瘤科學家的努力，無論是治療手段還是藥物研發，中國肺癌的診治均迎來深刻變革。近日，廣東省人民醫院、廣東省肺癌研究所終身主任吳一龍教授接受專訪，深度解析肺癌治療領域的最新變化和未來期許。
肺癌生存率達新高
作為腫瘤中的“頭號殺手”，肺癌長期佔據惡性腫瘤發病率和死亡率的首位，令人談之色變。這一現狀正在逐漸改變。吳一龍教授指出，在精準分期的基礎上，對肺癌病人做基因分型和免疫分型，中國肺癌治療已經建立起一套規範的治療方法和措施，肺癌五年生存率達到一個新的高度。
“總體來講，我們可以看到，目前肺癌總體生存率能夠穩定在40%-50%之間。”吳一龍解釋，數字顯示：I期的病人經過手術為主的綜合治療，生存率大概是在63%-90%；III期的病人經過“多學科綜合治療”之後，生存率達到了42.9%；晚期的病人，如果有驅動基因的話，靶向治療生存率達到了30%左右，免疫治療也同樣達到30%左右。這些數字加起來，可以看到肺癌5年生存率大概是在40%以上。這一點比起20年前肺癌5年生存率總體在16%的水平已經是一個巨大的進步。
《“健康中國2030”規劃綱要》提出到2022年，中國總體癌症5年生存率不低於43.3%的目標。這是否意味著肺癌提前達成這一目標？吳一龍教授認為，目前這一數字僅僅是在最好的醫療機構、臨床試驗的結果，與臨床實踐仍存在差別，規範化治療是最主要的問題。"要實現癌症治癒率達到40%以上，除了我們提供的治療措施之外，還需要讓患者有藥可用、用得起藥、用上好藥，只有這三方面一起做到了才能實現健康中國的目標。”
肺癌治療方式出現新變化
在大眾以往的認知中，晚期肺癌的治療必須化療，又因為擔心化療的副作用，不少病人不敢治療，甚至放棄治療。而隨著肺癌臨床研究的深入，肺癌的治療方式也迎來變革。
吳一龍教授表示，化療本身也在進步，經過近20年的努力，化療引起的血液毒性、嘔吐等消化道症狀、脫髮等常見副作用均已經有所改善。從整個醫學發展的角度來講，目前的發展趨勢是如何在一定的條件下做到“去化療”，即在有選擇的情況下選擇副作用更小的治療。
“免疫治療出現之前，有了靶向治療，我們已經完全實現了部分病人在一線治療時候的‘去化療’。比如說有基因突變的病人，我們一線使用的是EGFR-TKI，這是一種‘去化療’。”吳一龍教授說，在免疫治療中，目前有兩種治療模式，一種是單藥治療，一種是免疫治療與化療的聯合，兩種治療各有千秋，單藥治療沒有化療的副作用，所以它的接受程度會更高。
作為KEYNOTE-042中國研究的牽頭人，吳一龍教授指出，研究顯示，PD-L1檢測高表達（50%以上）的病人，能夠從單藥的免疫治療中獲益最大，療效明顯優於現在的化療方案，生存期的數字幾乎翻倍，這部分病人確實可以實現“去化療”。
肺癌未來不僅僅是慢病化
創新療法和不斷湧現的新藥正在給肺癌病人帶來長期生存的機會，肺癌慢病化已經逐步照進現實。
吳一龍教授提出，慢病化的基本標準是病人能夠活過五年以上。過去肺癌一到晚期，如果只用化療的話，有效率在30%-40%，即大概10個病人裡面，只有3-4個病人可以看到腫瘤縮小，這種縮小維持的時間也只有6-8個月。在沒有靶向治療和免疫治療之前，晚期肺癌的中位生存期只有12-14個月。這就完全提不上所謂的“慢病化”。
免疫治療的出現，讓部分肺癌病人的長生存成為現實。像是老百姓俗稱的“K藥”，屬於最早一批的免疫治療。很多參加臨床試驗使用K藥的患者，到現在有不少活過5年或者更長的，報道的5年生存率已經達到了31.9%。後來其他免疫研究報道的5年生存率也基本在30%左右。吳一龍進一步解釋：“透過免疫治療，我們現在可以讓三分之一的病人的生存能夠超過五年。當我們有更多的病人慢性病化，我們下一步追求的目標是讓患者活過十年。當有更多的患者活過十年了，我們那時候就可以說，這個病已經不是慢病化了，我們朝著治癒的目標又邁了一大步。”
醫療科學技術的日益進步，肺癌患者生存期的不斷延長，這其中也凝結了中國肺癌研究者的智慧及心血。“得益於我們新藥研發政策的改變，我們中國的免疫治療用五六年的時間，走完了全球十幾年的道路，達到了一個全新的高度。”吳一龍教授說。
在談及對我國未來肺癌領域的探索目標和期待時，吳一龍教授指出，今天來看，免疫治療還是有一定的侷限性，有部分病人是沒有效果的，或者是用了一段時間後沒有效果，它的耐藥機制是什麼？這個值得我們探索。“下一步我最大的希望是：超越今天的免疫治療，開發出全新的免疫治療，能夠大大提高我們現在的治療水平。”
撰文：嚴慧芳
