又到了換季的時節，溫差變化大，氣溫的明顯下降增加了部分哮喘患者再次急性發作的風險。這不，有6年哮喘病史的王女士最近就出現急性發作了！
王女士今年36歲，患有哮喘6年，每天規律吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑（50μg/250μg），每日2次，每次1吸，哮喘控制得很不錯，已有1年多未出現急性發作了。然而，前一陣連續下雨氣溫驟降，王女士的哮喘因受涼再次急性發作，出現了氣喘、呼吸加快等症狀。
一般來講，哮喘急性發作後，採用正確的急救方法可以迅速地緩解病情。反之，錯誤的急救措施則會耽誤病情，加快病情進展。
讓我們一起看看王女士哮喘急性發作時，都採用了哪些急救措施？這些做法正確嗎？
措施一：緊急吸入硫酸沙丁胺醇氣霧劑
方法：立即使用硫酸沙丁胺醇氣霧劑裝置，吸入藥物3吸，每吸間隔1分鐘，3分鐘後即感覺氣喘明顯好轉。可是，4小時後又氣喘吁吁。王女士覺得可能是吸入藥物劑量不夠，改為吸入5吸。吸入後症狀緩解，但3小時後再一次哮喘發作，繼續吸入藥物5吸，症狀雖稍有緩解，但緩解力度較前兩次相比已明顯不佳。
藥娃點評
選擇緊急使用硫酸沙丁胺醇氣霧劑正確，但吸入劑量不正確。
藥師分析
哮喘急性發作是因為患者本身氣道存在的炎症受到各種因素刺激後引發了氣道高反應，繼而導致氣管平滑肌收縮，氣道變得狹窄，引起呼吸困難，表現為氣喘症狀。氣道高反應引起的氣道狹窄是哮喘發作的前提，硫酸沙丁胺醇屬於短效的支氣管擴張藥物，可以快速擴張支氣管，改善氣道狹窄程度，為哮喘患者急性發作的首選緩解藥物。
一般來講，對於輕中度哮喘急性發作的患者，可根據病情嚴重程度，每次吸入2～4吸，間隔3小時後重複使用，直到症狀緩解。但24小時內累計吸入8吸後，症狀仍不能緩解者應及時就醫。此外，如果使用緩解藥物後，症狀緩解時間<3小時，或症狀進行性加重時，也建議立即就醫。
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沙丁胺醇可導致患者肌肉震顫、血鉀降低、心律失常，僅可按需使用，不可單獨長期使用，有增加哮喘死亡的風險。
措施二：增加吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑
方法：使用硫酸沙丁胺醇氣霧劑3次後，王女士自感效果不佳，每日增加吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑1吸。
藥娃點評
選擇增加使用沙美特羅替卡松正確，但吸入劑量不正確。
藥師分析
《支氣管哮喘防治指南（2020年版）》（以下簡稱《指南》）推薦：在按需吸入沙丁胺醇的同時應增加哮喘控制藥物（吸入用糖皮質激素）的劑量，至少應為平時基礎用量的2倍以上。王女士平時使用的哮喘控制藥物為沙美特羅替卡松粉吸入劑，其成分為沙美特羅（支氣管擴張劑）和丙酸氟替卡松（糖皮質激素），用法用量為每次1吸，每日2次。因此，根據《指南》推薦，建議短期內，每日增加該藥物的吸入劑量為2吸。
措施三：立即服用孟魯司特鈉片（10mg/片）
方法：口服孟魯司特鈉片（10mg/片）1片。
藥娃點評
使用藥物不正確。
藥師分析
孟魯司特鈉藥品說明書中明確規定，本品不應用於哮喘急性發作，僅可用於哮喘患者穩定期的維持治療。
總結以上措施，王女士雖使用了3種急救措施緩解哮喘症狀，但各自存在相應問題。其中，孟魯司特鈉屬於藥品選擇不當；硫酸沙丁胺醇及沙美特羅替卡松粉吸入劑雖然屬於藥品選擇適宜，但存在用法用量錯誤。
除上文提到的急救措施外，如果哮喘患者平時使用的哮喘控制藥物為布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（160/4.5μg 規格），哮喘急性發作患者亦可直接使用該藥物作為緩解藥物。該藥為長效支氣管擴張劑（福莫特羅）和糖皮質激素（布地奈德）聯合複方製劑，具有起效時間短的優點，僅需1～3分鐘。
根據《指南》推薦，可直接增加吸入該藥物1～2吸，但每日最大劑量不應超過8吸。
值得注意的是，若哮喘急性發作患者經初始藥物治療和增加控制藥物治療1～2 天后，仍存在自我評估療效欠佳或者影響日常活動的情況，建議及時到醫院就診，在醫師指導下調整治療。
