甲癌術後需要補充甲狀腺激素

一方面是維持人體的日常需要

一方面抑制癌細胞的活性

市面上有優甲樂，雷替斯，甲狀腺片等不同品牌

有的醫生甚至建議組合使用

怎樣才是正確的選擇呢？

甲狀腺激素

人體甲狀腺分泌兩種激素

甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）

其中以T4為主（T4:T3=12:1）

T4結構上更穩定

通常不具備生理活性

但它可以在體內轉化成活性更強的T3

滿足人體生長髮育的需求

三類外源性甲狀腺激素

甲狀腺切除後內源性激素變少

就需要外源性補充

外源性激素可分為三類：左旋甲狀腺素（LT4），左旋三碘甲狀腺原氨酸（LT3）和甲狀腺片

1 左旋甲狀腺素（LT4）

左旋甲狀腺素是人工合成的T4

大家熟知的優甲樂核心成分即是LT4

左旋甲狀腺素的半衰期長達7天

服藥後甲狀腺激素濃度穩定

藥量調節很方便

唯一需要注意的是

LT4僅有T4成分

可能導致血液中T4濃度偏高

左旋甲狀腺素是世界上使用最頻繁的藥物

同時也是首選的甲狀腺激素替代品

2 左旋三碘甲狀腺原氨酸（LT3）

左旋三碘甲狀腺原氨酸是人工合成的T3

它半衰期僅有0.75天

一日內需要多次服用

服藥後甲狀腺激素濃度起伏大

容易引發心血管方面的問題

藥量調節也相對麻煩

左旋三碘甲狀腺原氨酸雖然在美國獲批

但臨床上極少單獨用於補充甲狀腺激素

因為其適應範圍窄

價格又相對昂貴

目前並沒有進入國內市場

3 甲狀腺片

甲狀腺片利用動物甲狀腺加工而成

它並非實驗室合成的產物

藥物的一致性差

T4和T3的比例不恆定

如果你服用的甲狀腺片來自一頭亢奮的豬

你就可能隨之興奮起來

相較於人體分泌的甲狀腺激素

甲狀腺片中的T3超量（T4:T3=4:1）

單獨服用可能誘發心血管問題

目前無論在哪個國家

甲狀腺片已很少用於甲狀腺激素的補充

單藥還是組合藥

左旋甲狀腺素（LT4）雖然安全穩定

但成分上只有T4

人體甲狀腺可以同時產生T4和T3

如果選用LT4和LT3兩種甲狀腺激素按比例搭配

能否更好地模擬人體甲狀腺

臨床上獲取收益呢？

2007年甲狀腺雜誌發表了一項對照研究

一部分甲癌患者術後僅服用LT4

另一部分患者則LT4和LT3搭配使用

服藥六個月後比對各項資料

發現組合用藥組並沒有明確的臨床獲益

反而調藥更麻煩費用更高

組合用藥的策略也就不了了之

不同品牌的左旋甲狀腺素

左旋甲狀腺素（LT4）是最安全的外源性甲狀腺激素

它在國內有不同的品牌

比如優甲樂，雷替斯，加衡和澤寧

儘管有效成分一樣

但輔料上略有差別

吸收上可能有所不同

大家可以瞭解生物等效性的概念

圖中綠色是參考藥物

藍色藥物的吸收率在參考藥物80-125%的區間

從藥物部門的角度

藍色和綠色的藥物是生物等效的

但它們實際吸收率可能存在差異

後臺經常有人抱怨新版優甲樂的各種不適

比如頭禿，體重狂飆，打不起精神

如果你TSH達標但仍有各種不適

完全可以換成其餘品牌的左旋甲狀腺素

只是換藥六週後需要進行甲功檢測

因為兩款藥物的吸收率可能有差異

筆記總結

左旋甲狀腺素是目前最佳甲狀腺替代激素

從藥物穩定性來說

既不建議使用甲狀腺片

也不建議組合用藥

左旋甲狀腺素有不同品牌

如果你對其中某個品牌感到不適

可以用其餘品牌替換