冠脈狹窄就如無形的手“掐住”了血流，研究顯示，嚴重冠脈狹窄更容易發生心血管事件。
但是，在臨床上僅僅評估冠脈狹窄程度就夠了嗎？
近日，阜外醫院李建軍團隊進行的研究發現，合併糖尿病會讓不同程度的冠脈狹窄患者病情加重“一層”。
研究根據冠狀動脈造影分為輕度冠脈狹窄（<50%狹窄，n=1290），中度（50%~69%狹窄，n=1003）及重度（70%~100%狹窄，n=6798）狹窄患者三組。
研究顯示，不同程度冠脈狹窄患者若合併糖尿病，其心血管事件發生率均會比無糖尿病者要高。
中度狹窄的糖尿病主要不良心血管事件發生風險增加，堪比重度狹窄的非糖尿病患者（12.4% vs 11.1%）。
而合併糖尿病的輕度冠脈狹窄患者的心血管事件發生率，與中度狹窄的非糖尿病患者相似（8.3% vs 8.1%）。
研究者指出，鑑於糖尿病對心血管的不良影響，對冠脈狹窄患者的臨床評估和管理還需聯合考慮是否合併糖尿病。
圖1 合併與不合並糖尿病的輕度患者、中度以及重度冠脈狹窄患者的主要不良心血管事件發生率。NOCAS：輕度；ICAS：中度；SCAS：重度
’
在校正混淆因素後，與輕度狹窄的非糖尿病患者相比，中度狹窄的糖尿病患者增加70.9%的主要不良心血管事件風險，重度狹窄的非糖尿病患者增加91.1%的風險，重度狹窄的糖尿病患者則增加105%的風險。
此外，生存曲線也顯示，重度狹窄的糖尿病患者心血管事件風險最高。
圖2合併與不合並糖尿病的輕度、中度以及重度冠脈狹窄患者的生存曲線
糖尿病對心血管不良影響的潛在機制，可能與高血糖相關的冠脈微血管病變、炎症、交感神經活性、血管痙攣以及迴圈結構重塑等相關。
近期釋出的指南共識中也強調，在糖尿病患者中應結合危險因素和心血管病理改變進行臨床評估。
這項研究連續入選了10940例因心絞痛樣胸痛的住院患者，經入選和排除標準及完成隨訪情況，最終納入9091例患者。
中位隨訪40個月期間，1017例患者發生心血管事件，包括心原性死亡、心肌梗死、缺血性卒中、計劃外冠狀動脈血運重建和心絞痛相關住院等組成的複合事件。
來源：Zhang HW, Jin JL, Cao YX, et al. Association of diabetes mellitus with clinical outcomes in patients with different coronary artery stenosis. Cardiovasc Diabetol. 2021;20(1):214.
轉載：請標明“中國迴圈雜誌”
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