近期，北京華信醫院（清華大學第一附屬醫院）心臟中心團隊成功為一名嚴重左主幹病變的39歲男性患者實施急診冠脈搭橋手術，挽救了患者生命。
患者因活動後胸部不適2月，加重10天就診，當地醫院診斷反流性食管炎，給予對症治療後症狀不見緩解，病情反覆發作。再次就診當地醫院，我院心臟中心內科副主任醫師崔永亮指導當地醫院為患者進行冠狀動脈造影，提示嚴重左主幹+右冠主幹病變，病情危重。崔永亮向患者及家屬充分交代病情，並建議患者緊急轉院接受冠狀動脈搭橋手術。隨後，患者立即轉入我院接受治療。
院長張明奎瞭解患者病情後指示，迅速完善術前檢查，積極完善術前準備，術前嚴密監測患者生命體徵，指導心臟中心內科和外科、麻醉科、體外迴圈、手術室、心外監護室等進行病例討論。張明奎指出，患者嚴重左主幹+右冠主幹病變，血管嚴重狹窄，隨時有心肌缺血、心肌梗死甚至猝死風險。患者停抗血小板藥物時間短、出血風險高，肥胖、吸菸史、糖尿病血糖控制不佳、慢性肺功能不全，與擇期的搭橋手術相比，手術風險及死亡率將會成倍增加，但為了患者的生命安全，心臟中心經過全面考慮術中及術後風險，做好預案後，決定為患者實施急診冠狀動脈搭橋手術。
患者血管嚴重狹窄
手術由張明奎主刀，成功實施了乳內動脈-前降支吻合，主動脈-大隱靜脈-對角支-鈍緣支序貫吻合，主動脈-大隱靜脈-右冠主幹吻合，術中為患者搭橋4根，解決所有血管缺血問題。術中，張明奎指示嚴密止血，手術歷時6小時順利完成，患者轉危為安。患者術後恢復清醒，拔除氣管插管，在心外監護室恢復1天后轉回普通病房，術後複查心肺功能良好。
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）是影響現代人身體健康的最常見疾病之一。近年來發病有年輕化、嚴重化趨勢。雖然從病因、病理上已對其有了較為深刻的瞭解，治療上也有了很大進步，但嚴重冠脈病變、急性心肌梗死仍然威脅著人們的生命健康。雖然冠狀動脈介入技術不斷成熟，並能夠解決絕大部分冠心病患者的問題，但仍有一些患者並不適合保守治療或介入治療，外科手術勢在必行。這類患者通常發病緊急，病情不穩定，因此對此類患者實施冠狀動脈搭橋手術時間緊迫，不容等待，即急診冠狀動脈搭橋術。而常規冠狀動脈搭橋手術需停用抗血小板治療5～7天，以降低術中術後出血風險。
作者：心臟中心三病房 範立新
