“女子以肝為先天”出自葉天士的《臨證指南醫案》:“今觀葉先生案,奇經八脈,固屬扼要,其次最重調肝,因女子以肝為先天,陰性凝結,易於怫鬱,鬱則氣滯血亦滯。”由此可見,女子的健康與肝有著重要聯絡。
女子指育齡期女性
“女子以肝為先天”中的“女子” 並非指所有女性。劉完素在《素問病機氣宜保命集篇》中提出:“婦人童幼天癸未行之間,皆屬少陰;天癸既行,皆從厥陰論之;天癸已絕,乃屬太陰經也。”由此可見天癸的執行與肝密切相關,因而此處的女子指天癸已行的女性即育齡期女性。肝的功能正常是育齡期女性保持健康的根本,即育齡期女性的生理、病理與肝的功能息息相關。
女子與肝的生理聯絡
首先,肝與女子解剖生理有著重要聯絡,肝位於橫膈之下,右脅之內。肝經與衝任督三脈相通而與胞宮發生密切聯絡。胞宮是女子生殖生理環節中重要的器官,主月經與孕育胎兒,衝任督三脈同起於胞中,帶脈下系胞宮,因此肝透過四脈與胞宮聯絡,直接影響月經及妊娠。
其次,肝藏血,具有貯藏血液,調節血量的作用。女子一生以血為用,故有“婦女之生,有餘於氣,不足於血”之說。肝血充足則衝脈充盛,任脈得養、血海滿盈,經、帶、胎、產才能正常進行。
另外,肝主疏洩,《備急千金要方》有相似論述:“女子嗜慾多於丈夫,感病倍於男子,加以慈戀、愛憎、嫉妒、憂恚,染者堅牢,情不自抑,所以為病根深,療之難瘥。” 故肝對女子精神情志有著重要的調節作用。若肝的疏洩功能正常,氣機調暢,則血脈通利,氣血和調,臟腑功能正常,女子皆無病生。
肝與婦科的病理關係
女子一生之中會經歷經、帶、胎、產的生理過程,但在各個時期都以血為基礎,因此有“女子以血為根本”的說法。故雖婦科疾病的發病原因複雜,外感六淫、內傷七情、勞欲過度、飲食失常等,均可導致婦科病的產生,但萬變不離其宗,多表現為傷血耗精的病理特點,即“血虛”。
肝主藏血,能調節人體各部分血量的分配。肝血充實,下注衝脈,血海盈滿,月經才能按時來潮。若肝血虧虛無血可藏,則衝任脈虛,血海調節無度,胞宮不能充盈,可出現月經後期、月經量少、閉經等。
從肝論治在婦科中的應用
“女子以肝為先天”,其在臨床上應用確有療效,得到了醫家的倡和,其內涵也在不斷充實,直至今天仍具有重要的臨床指導意義。
養血柔肝法
清代江涵礅《筆花醫鏡》提出:“女子之症,審無外感內傷別症,唯有養血疏肝四字。用四物湯、逍遙散之類可以得其八九。” 可見,對於肝血不足、衝任血虛者,可以應用四物湯、滋血湯、聖愈湯等方劑養血柔肝。
疏肝解鬱法
肝性喜條達而惡抑鬱,而女性患者性格多為多愁善感,加之經、孕、產、乳等生理負擔帶來的不適,肝氣鬱結引起的病症甚是多見。故常用疏肝解鬱法,常用方劑包括逍遙散、四逆散、金鈴子散等。
清肝瀉火法
女子七情過極,則五志化火,肝鬱熱熾。若肝火上炎,可導致月經先期、月經過多、經行吐衄等;若鬱火夾溼而下,可見帶下黃稠、陰癢等症狀。因此,應以清肝洩熱為法,以龍膽瀉肝湯、丹梔逍遙散等加減治療。
洩肝利溼法
薛立齋曾提出“婦人陰腫……肝經溼熱,龍膽瀉肝湯治療。”可見,肝經溼熱下注,可引起陰癢生蟲、陰戶腫痛甚至瘡瘍等疾病。針對病因,應以洩肝利溼為法,常選用龍膽瀉肝湯、易黃湯等進行治療。
開鬱和胃法
肝氣鬱結,木盛犯胃,胃失和降或食積不化,可引起妊娠惡阻、產後嘔惡等疾病。疏通鬱結則胃氣自和,治當開鬱和胃消食,可用蘇葉黃連湯、芩連橘茹湯治療。
暖肝散寒法
主要用於寒凝肝脈及肝陽不足的病症。多見於肝經循行部位血為寒凝、經脈不暢而致的痛經、閉經、經遲、不孕等症,採用暖肝煎、當歸四逆湯、吳茱萸湯等治療。
肝和女子的生理特點及病理變化均有著密不可分的關係。許多中醫古籍及歷代婦科名家治療婦科病大多從肝論治。可見,“女子以肝為先天”思想對婦科疾病的防治具有普遍指導意義。