心臟驟停的生理改變
● 10秒---意識喪失
● 30秒---全身抽搐
● 60秒---自主呼吸逐漸停止
● 4-6分鐘---開始出現腦細胞死亡（不可逆）（搶救應該在4min之內、黃金4分鐘、成功率50％、 超過4min搶救成功率渺茫）
● 8分鐘---腦死亡（定義：包括腦幹在內全腦技能喪失的狀態，深度昏迷、自主呼吸停止、腦幹反射全部消失<持續至少24h>，腦電圖平直為確認試驗）（死亡病歷中描述為：持續無意識、無自主呼吸、瞳孔散大固定無任何反射；持續無心跳、心電圖持續直線、）(植物人定義：大腦皮層受到嚴重損害或處於突然抑制狀態、腦幹功能正常有自主呼吸和心跳和腦幹反射）
基礎生命支援內容
1： 識別心跳驟停並呼叫（患者突然意識喪失或發現時無意識時一定要先判斷是否心跳驟停）：
a立即拍打雙肩左右呼叫判斷有無意識
b然後觸控頸動脈（10s內未觸及動脈搏動、一般6s未觸及、1001--1002-1003-1004-1005-1006）同時觀察呼吸：無呼吸或呼吸逐漸停止（頻死嘆息樣或抽泣樣呼吸）
c呼叫幫助。
（非專業施救者只是判斷意識和呼吸即可判定為心跳驟停）、（專業施救者必須觸控頸動脈或者撓動脈，如10s內未觸及動脈搏動考慮心跳驟停，“心跳驟停”引起死亡為“心臟性猝死SCD”）
2：CPR：確定環境安全後立即就地胸外按壓、隨後開放氣道後人工通氣、每30次胸外按壓給予2次人工呼吸並迴圈進行。一般順序為C－》A－》B，明確窒息引起心跳驟停為A－》B－》C。
a）胸外按壓（C--cardiac）：
儘量就地胸外按壓（如環境安全）；
按壓位置：標準體型者於兩個乳頭連線中點或非標準體型患者胸骨下切跡上兩橫指（胸骨下半部分中部也就是胸骨上2/3與下1/3交界處），掌跟發力手指不發力且離開胸壁，否則造成骨折漏斗胸；
按壓深度5-6cm；按壓和放鬆時間相等，按壓後確保胸廓完全回彈；
按壓頻率100-120次/分（保證包括人工呼吸、除顫、按壓輪換時等中斷胸外按壓的整個CPR過程中頻率達到80次/分）；
儘量連續按壓避免中斷（中斷不超過10秒（停10s可意識喪失損傷大腦皮層時間久了可成植物人）、氣管插管儘量不中斷按壓）；為保證胸外按壓質量每2min（或者5 個30:2 按壓∶通氣比例迴圈後）就輪換一次5s內完成。
透過增加胸內壓和直接壓迫心臟而產生血流。有效胸外按壓能達正常心搏量30-40％，收縮壓能達60～80mmhg（70mmhg），並且能觸及大動脈搏動。
（按壓必須中斷時機：除顫時停、氣管插管儘量不中斷按壓但是判斷是否插入氣管聽診時需要暫停氣管插管進聲門時儘量也不要暫停、按壓會產生大動脈搏動或者有監護時心電圖看不出來所以判斷時停）
b）開放氣道+人工通氣（A+B)：
開放氣道A：頭偏向一側清除口中異物；後仰頭抬頦法開啟口咽部氣道（舌後墜阻塞咽喉部：一隻手按壓前額仰頭、另一隻手抬起下頜、使下頜尖和耳垂與地面垂直）；如果患者心跳驟停是由於肺部疾病呼吸衰竭或支氣管阻塞引起時立即吸引器吸引異物並氣管插管開放氣道特別重要）。
(經過培訓的非醫務人員如警察和消防員等使用仰頭抬頦法保持氣道通暢。未經培訓的普通人可只進行胸外按壓不行暢開氣道)。
人工通氣B：院外經過培訓的施救者行口對口人工呼吸(潮氣量正常吸氣就可達到、可使用通氣遮蔽裝置、口腔嚴重外傷時口對鼻呼吸）如警察和消防員等；醫院內球囊面罩通氣。
球囊面罩通氣法人工通氣：左手EC手法固定面罩和保持氣道開放同時（可肘部支於床上省力）；右手持面罩通氣，潮氣量：單手捏氣囊達500-600ml、6-8ml/kg、氧氣流量8-10L/min、O2濃度達50-60％、吸氣時間：應持續1s以上以保證肺內彌散時間（正常吸氣時間0.8-1.0s）；眼睛觀檢查人工通氣效果應能使胸廓抬起來（如第1次胸廓不抬起重新仰頭抬頜後第2次通氣），始終胸廓不能抬起時，應該懷疑是否為異物窒息，此時腹部衝擊法排出異物，如果無效立即氣管插管，
人工通氣次數：氣管插管前（高階通氣前）：按壓和通氣比例為30:2且交替迴圈進行；氣管插管後（高階通氣後）：人工通氣6秒鐘一次且此時無需停止胸外按壓；心跳恢復無呼吸時：12-20次/分。
（口對口通氣方法：捏住患者的鼻子，口對口密閉，給予每次超過1s的吹氣，能看到胸廓抬起。兩次吹氣間歇放開鼻子，如果第1 次人工呼吸後胸廓不能抬起， 就重新仰頭抬頦法使氣道通暢，再第2 次人工呼吸）
c）CPR順序和持續問題：
CPR順序問題：如果是心臟疾病引起的心跳驟停時前幾分鐘肺和血液仍有氧所以先按壓、如果先人工通氣就會延遲救援30s。如果明確為呼吸衰竭或氣道阻塞窒息而造成的心跳驟停行時應該先開通氣道人工通氣、因為氧氣耗竭先按壓無用。（如果患者心跳逐漸停止應考慮呼吸系統疾病引起心跳驟停可能性大此時應該立即迅速開放氣道人工通氣）（非專業施救者可僅做胸外按壓，成人與心肺同時復甦效果類似，兒童不如心肺同時復甦）。
CPR持續和中斷問題：一般要持續進行CPR操作每2minCPR檢查一次大動脈搏動或有監護時看監護，氣管插管和開放靜脈通道盡量不要中斷CPR操作。為保證胸外按壓質量每2minCPR（或者5 個30:2 按壓∶通氣比例迴圈後）輪換一次5s內完成，儘量連續按壓避免中斷（中斷不超過10秒、氣管插管儘量不中斷按壓） （未完待續）
急診老大夫
