在屈光手術種類中,後房型有晶狀體眼人工晶狀體(Implantable Collamer Lens,ICL)植入術由於其矯正近視範圍廣、視覺質量佳、可逆性好、可預測性強等特點,已廣泛應用於臨床中。ICL手術是非常成熟的手術方式,自2011年最新型EVO ICL,暨中央孔型V4cICL問世以來,獲得了非常好的效果。但是,手術的安全也是很多患者最關心的問題,手術相關的併發症不容忽略,為了減少術後併發症的發生,術前專業全面的檢查必不可少。
ICL永久性的隱形眼鏡,它真的存在
術前的眼部檢查中,除了視力、屈光度、眼壓以及裂隙燈下的檢查外,還需一部分特殊檢查來排除一些不適合手術的器質性病變。
角膜內皮檢查
透過角膜內皮鏡檢查可明確角膜內皮細胞的形態單位面積下的數量。一般建議角膜內皮細胞數量大於2000/mm²的適合手術。
眼底及眼內檢查
透過檢查可排除相關眼底疾病。同時還需要使患者散瞳,在裂隙燈下充分檢視眼底,這一步是其他檢查所不能取代的。
眼底照相
黃斑OCT
眼部B超
眼部生物測量
這一系列的檢查尤為重要,除了可以排除不適合手術的疾病外,還是選擇植入ICL規格的重要依據。
如果ICL偏大,容易引起周邊前房變淺,繼而房角關閉、眼壓升高、色素播散等一系列症狀;如果ICL偏小,則鏡片容易發生旋轉、移位,導致術後視力不理想,同時鏡片會與自身晶狀體距離過近。
檢查的專案一般包括曲率、眼軸、前房深度(Anterior chamber depth,ACD)、晶狀體厚度(Lens thickness,LT)、角膜水平直徑(White-to-white distance,WTW)、睫狀溝到溝(Sulcus-to-sulcus,STS)、前房角到角距離,鞏膜色素末端對虹膜色素末端的距離、晶狀體矢高(Crystalline lens rise,CLR)等。
生物測量儀
角膜地形圖
UBM
其中UBM檢查至關重要,除了測量相關引數,還可排除房角異常、懸韌帶異常、虹膜睫狀體囊腫等影響手術的疾病。
虹膜睫狀體囊腫、房角關閉
術後檢查
ICL植入術後最重要的檢查便是鏡片後表面與晶狀體前表面的最大垂直距離,即拱高,這是手術安全性的重要指標。理想的拱高為250~750 μm。
前節OCT
UBM
拱高如果過低,ICL後表面與自身晶狀體距離太近,會可能影響晶狀體的代謝或直接接觸;拱高如果過高,ICL則會對虹膜產生機械性的摩擦或擠壓周邊前房,甚至前表面貼近角膜內皮。術後拱高的結果與多種生物學引數均相關,因此ICL規格的選擇也需根據多項檢查結果綜合考慮。
雖然儀器裝置檢查結果客觀,並且重複性較好,但是由於不同裝置檢查原理不同,因此多種裝置檢查結果不一定完全一致,同時乾眼症、角膜緣模糊不清等有可能干擾測量結果。
因此必要時應採取主觀與客觀檢查相結合,多種檢查方式共同測量,以減少測量誤差,提高準確性。