心源性猝死（SCD）是指已知或未知心臟病患者在短時間內（通常在症狀出現後1h內）因心臟原因發生的意外死亡。
據估計，全世界每年有700多萬人死於SCD。那麼，SCD有什麼症狀？又該如何進行診治，本文對此進行了彙總。
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SCD高危患者有什麼體徵和症狀？
SCD風險患者可能有胸痛、疲勞、心悸和其他非特異性症狀的前驅症狀。與冠狀動脈疾病（CAD）以及隨後的心梗和缺血性心肌病發展相關的因素包括：
•早發冠心病家族史
•吸菸
•血脂異常
•高血壓
•糖尿病
•肥胖
•久坐的生活方式
與心血管疾病相關的具體因素如下：
➤冠狀動脈疾病：
•既往心臟驟停；
•暈厥；
•既往心梗，尤其是6個月內；
•射血分數＜30%-35%；
•頻發心室異位病史：室性早搏（PVC）＞10次/h或非持續性室性心動過速（VT）。
➤擴張型心肌病：
•既往心臟驟停；
•暈厥；
•射血分數＜30%-35%；
•使用肌力藥物；
•室性心律失常。
➤肥厚型心肌病：
•既往心臟驟停；
•暈厥；
•SCD家族史；
•心衰症狀；
•進行負荷試驗時，收縮壓降低或出現心室異位；
•心悸；
•存在室性心律失常；
•嚴重的結構異常，通常定義為左室間隔厚度>3 cm；
•心臟MRI晚期釓增強可檢測到心肌纖維化；
•大多數人無症狀。
➤瓣膜病：
•在過去6個月內進行了瓣膜置換術；
•暈厥；
•頻發心室異位病史；
•與嚴重未矯正的主動脈瓣狹窄或二尖瓣狹窄相關的症狀；
•存在心動過緩。
➤長QT綜合徵：
•長QT和SCD家族史；
•使用可延長QT間期的藥物；
•雙側耳聾；
•QT間期過長，通常QTc>500ms。
如何識別SCD患者？
➤實驗室檢查
•心肌酶（肌酸激酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白）；
•電解質、鈣和鎂；
•藥物水平檢測（奎尼丁、普魯卡因、三環類抗抑鬱藥、地高辛）：高或低藥物水平或具有促心律失常作用；
•藥物毒理學篩查：用於因致血管痙攣而引起缺血的藥物，如可卡因；
•促甲狀腺激素；
•B型利鈉肽（BNP）。
➤評估或預測SCD風險的其他檢查
•影像學檢查：可透過胸部X線檢測、超聲心動圖、核素顯像和/或心臟MRI，來明確患者是否存在心臟結構異常及異常範圍；
•心電圖：用於檢測SCD相關綜合徵的某些心電圖表現及心律失常；
•冠脈造影：檢測嚴重的冠脈疾病；
•電生理學檢查：評估心臟的電特性和室性心律失常的誘發性；透過獲取心臟電壓圖來檢測瘢痕和纖維化。
該如何管理SCD患者？
一般來說，我們應遵循高階心血管生命支援（ACLS）指南來進行心臟驟停（SCA）患者的救治。
1.旁觀者心肺復甦（CPR）
據報道，立即進行胸部按壓和除顫是改善SCA預後最重要的干預措施。
研究表明，旁觀者使用自動體外除顫器（AED）對患者進行除顫（可電擊復律心律），可提高神經功能完好的存活率（14.3%未進行旁觀者除顫；49.6%進行除顫）。
2.藥物治療
在臨床實踐中，可根據SCD的根本原因及個人情況進行藥物治療。
SCD中使用的藥物包括：
➤室性心律失常：
•腎上腺素或血管加壓素；如果除顫不能控制心律失常，可應用胺碘酮和利多卡因進行抗心律失常治療。
•在某些情況下，室速電風暴應透過注入異丙腎上腺素進行管理，如早期復極綜合徵或Brugada綜合徵患者。
•在某些情況下，如QT間期過長導致的多形性室速和室顫患者，利多卡因是首選藥物；胺碘酮可延長QT間期並進一步導致心律失常。
➤無脈衝電活動（PEA）：腎上腺素，在某些患者中可應用阿托品治療心動過緩。
➤心臟停搏：可應用血管加壓素或腎上腺素。一項研究表明，血管加壓素在心臟停搏的急性治療中比腎上腺素更有效。
➤其他：治療任何已知的潛在心臟、肺或腎問題。如果患者的血流動力學引數相對穩定，經驗性給予β受體阻滯劑在許多情況下是合理的。
3.低溫治療
低溫治療可降低心臟驟停期間與腦缺血相關的神經損傷及與復甦相關的再灌注損傷。
4.外科手術
•在心動過緩和心動過緩誘發室速/室顫的情況下進行臨時心臟起搏治療。
•儘管進行多種藥物治療，在室速電風暴的情況下也應進行射頻消融治療。但患者其他方面的病情應較為穩定，以耐受手術。
•心臟復律除顫器治療（ICD）：ICD是一種非常有效的治療方法，但在室速電風暴的情況下禁止使用。體外除顫是目擊或家庭室速/室顫的一線治療，其可長期保護患者免受未來可能發生的事件。
•當SCD的原因被認為是不適合經皮介入治療的多支冠脈疾病時，可進行冠狀動脈旁路移植術（CABG）。
•切除室速病灶：目前很少使用。
•左心室動脈瘤切除術：帶基底的左室動脈瘤導致室速/室顫，不能透過導管消融治療時使用。（偶爾應用）
•SCA和嚴重主動脈狹窄患者可行主動脈瓣置換術。
•心室輔助裝置和原位心臟移植：其他治療方法均無效時，SCD和室速/室顫患者可進行心室輔助裝置或原位心臟移植。
資料來源：Ali A Sovari, Mikhael F El-Chami, et al. Sudden Cardiac Death. Medscape. Updated: Dec 13, 2020.
