61歲的劉阿姨是一位心直口快的老人家，3個月前，她的右眼突然出現了劇烈疼痛伴視力下降，急診於西安市中心醫院眼科診斷為雙眼原發性急性閉角性青光眼（右眼急性發作期，左眼臨床前期），雙眼白內障，在急診降眼壓處置後，眼壓正常，眼痛消失、視力恢復，伊恩暉主任醫師建議她做右眼白內障手術來控制眼壓。
劉阿姨很困惑，明明診斷為雙眼閉角型青光眼，並且她的白內障沒有成熟，視力還挺好的，怎麼就要做白內障手術呢？
劉阿姨的眼軸很短，只有20多毫米（正常眼軸24毫米），屬於少見的小眼球，前房很淺只有1.2mm（正常深度2.5-3毫米），眼內結構很擁擠，隨著晶狀體的混濁膨脹，形成瞳孔阻滯，房角關閉，房水流出受阻，眼壓急劇升高，隨時都會誘發閉角型青光眼的急性大發作，除了會引起眼部劇烈脹痛、視力明顯下降，導致不可逆的視功能損傷甚至失明。還會引起頭痛、噁心及嘔吐，如果合併長期血壓高、心臟病還會誘發惡性高血壓、心梗、腦梗等危及生命。劉阿姨這次右眼疼痛，就是青光眼急性大發作引起的，幸虧急診處置及時，給劉阿姨快速降眼壓贏得了繼續治療的時機。醫生表示，給劉阿姨做白內障手術的同時分開關閉的前房角，其實是一舉兩得，既摘除了白內障，改善視力和視覺質量，又給眼內騰出空間，改善眼內結構擁擠的情況，使前房加深，房角開放，是急性閉角型青光眼治療的新理念。所以，沒有搞錯，就是針對青光眼採取的合理治療。
雖然醫生給出了耐心、詳細的解釋，但劉阿姨還是心存顧慮，沒有手術的意願，在和家人商量之後，決定先不做手術出院，想採取藥物控制眼壓觀察。
然而，劉阿姨在出院僅僅10天之後又再次入院，這次是雙眼急性大發作，右眼程度更重一些，看不見了。住院後又再次給予快速降眼壓治療，雙眼眼壓才逐漸平穩，恢復了部分視力，但已經造成了視野的不可逆性損害。主管醫生告知需及時手術治療，避免視功能進行性損害。這一次，劉阿姨聽取了醫生的忠告，要求手術治療。由於劉阿姨的小眼球較少見，手術難度大（手術操作空間小，隨時有出現爆發性脈絡膜出血等風險），人工晶體度數特殊，最終透過多方聯絡才定下了+33D和+32D的人工晶體。由伊恩暉主任醫師、賀金剛主治醫師、霍敏主治醫師、陳文君住培醫師先後進行了雙眼白內障超聲乳化+人工晶體植入+房角分離術。雙眼手術後，劉阿姨矯正視力提高至1.0，感覺看東西清晰多了，前房明顯加深，房角開放，眼壓穩定在15mmHg以下，對術後的效果十分滿意。
雙眼眼軸長
雙眼驗光單
右眼OCT前房深度
右眼UBM房角狹窄
術前手術團隊
術後醫護團隊
溫馨提示
急性閉角性青光眼通常易發於遠視眼、眼軸短的患者，其眼內結構擁擠，導致前房較淺，在白內障發展過程中，隨著晶狀體的膨脹，瞳孔阻滯形成，進一步引起房水流出通道受阻，引起急劇的高眼壓，導致青光眼急性大發作。會引起頭痛、噁心、突然失明，可怕的是還會留下視功能受損、瞳孔散大等永久性的後遺症，而且每大發作一次，治療和術後效果就像下臺階一樣，因貽誤治療時機而大打折扣。講述這個少見的病例，一方面是想跟大家分享手術的喜悅、難度和效果，另一方面，也是想提醒大眾，及時的白內障手術已經成為治療急性閉角性青光眼的首選方法。
其實，劉阿姨的經歷並不是特例，切勿抱著白內障成熟再做手術的老觀點而貽誤治療時機，衷心希望閉角型青光眼患者及早發現，及時白內障手術而最終獲益。
編輯：胡倩
【來源：西安市中心醫院】
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