有些事情，可能一輩子都沒弄明白，
有些事情，明白後一輩子也過去了。
前些天晚上，急診來了位43歲的病人小李，和朋友聚餐喝酒時突發胸痛，休息了一會兒沒好轉，朋友連忙把他送到醫院。
本文為“心路星塵”原創
急診科醫生立刻給小李做了心電圖，發現胸前導聯ST段抬高，頻發室性早搏，當時距離胸痛發作已經過了2個多小時。
這是典型的急性心肌梗死，從梗塞部位判斷病人情況很兇險，最好的治療方法就是立刻進行急診PCI手術，也就是通常說的支架手術。
我國急性心肌梗死治療指南2019版明確指出：早期、快速和完全地開通梗死相關動脈，是改善心肌梗死患者預後的關鍵，強烈建議儘快將患者送入心導管室行直接PCI手術。
當然如果條件不允許，對有適應症的 ST段抬高型心梗，可以選擇先溶栓，然後再儘快轉到有介入手術條件的胸痛中心繼續治療，行冠脈造影評估病情。
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值班醫生很有經驗，立刻給小李服下心梗急救藥物（阿司匹林、替格瑞洛等），並聯繫心內科醫生，啟動綠色通道，啟用導管室。
不出意外的話，透過血栓抽吸、冠脈支架、藥物球囊等等方法，醫生很快就能把小李堵塞的心臟血管打通，死亡風險也會隨之大大降低。
由於目前冠脈血管再通技術的普及，急性心梗的院內死亡率已經從以往的30%，降到了4~10%。
這時他愛人也到了，聽醫生簡單介紹了病情後，卻不耐煩地說，年紀輕輕做什麼手術，而且這種手術國外都已經淘汰了。
然後就要求轉院治療，她說那家醫院離小李父母家更近，後續照顧病人比較方便。
這時候還考慮照顧病人方便與否？不應該是先救命嗎？
小李心梗面積大，已經出現了室性心律失常，並不適合轉院，因為隨時可能會出現心室顫動等情況，猝死機率較高。
我們反覆解釋希望小李和他愛人能明白心梗的風險，儘快治療，可他家人還是堅持轉院，說還年輕不能放支架，放進去就取不出來了，要終身吃藥，傷肝傷腎，對身體不好。#謠零零計劃#
溶栓嗎？什麼？有可能出現消化道出血或者腦出血？
他愛人想了想：那還是不要了，小李是家裡的頂樑柱，不能出事，網上說保守治療比較安全。
不會吧？心梗保守治療一點也不安全，不是萬不得已，醫生不會建議保守治療的。
這時小李胸痛緩解了一些，覺得沒事了，也同意轉院，於是簽字拒絕手術，拒絕溶栓。
別看寫了這麼多，但其實病人在急診科呆的時間並不長，因為現在所有的檢查治療都是胸痛優先，只要小李和他愛人同意，心內科導管室隨時準備手術。
但病人有選擇權，雖然風險很高，但……轉吧！
於是趕緊準備救護車，並聯系那家醫院的胸痛中心，把小李的資料傳了過去，儘量為他爭取時間，畢竟轉院途中還要半個多小時。
過了幾個小時我們得知了後續的情況，小李到醫院後，剛被推下救護車就心跳驟停，好在那邊的醫生接到我們的資料後早已嚴陣以待了，於是趕快心肺復甦，電除顫了2次，家屬終於同意急診手術，術後目前住在重症監護室裡，休克血壓，還在用去甲腎上腺素等維持生命徵。
如果這世上有後悔藥，或者有月光寶盒，能穿越回去重來一次，不知道他們會怎麼選擇？
估計大機率結局還是一樣的，就像電影《大話西遊》中，至尊寶一次一次透過月光寶盒讓時光倒流，回到過去想救回試圖自殺的白晶晶，卻永遠都是是慢了一步。
為什麼這麼說？
因為：聽說心跳恢復後，家屬仍在擔心心臟支架的副作用，猶豫了一會兒，結果心跳又停了。
圖片人物與文章內容無關
關於心臟支架的謠言網上非常多，閱讀量和轉發量也非常高，所謂“三人成虎”，看多了大家也就信以為真了。
謠言一旦深入人心，就很難改變，最不濟也會在大家心裡植入懷疑的種子，當心梗發生時，必然快速生根發芽，對醫生產生不信任感。
其實心內科醫生每天都在與心梗搏鬥，也是最擅長救命的人，這8點忠告請牢記於心：
1、一旦出現心肌梗死，請立刻撥打“120”，在最短的時間送到最近的“胸痛中心”，把握黃金120分鐘，不要步行、不要自己開車來醫院。
2、要安靜休息，不要相信網路上的“拍打法”打通血管，也不要“用力咳嗽”試圖心肺復甦，這隻會增加心肌耗氧量，更可能加重病情、加速死亡。
3、急性心梗是很兇險的疾病，要儘早進行冠脈再通治療（手術、溶栓等），有條件的優先直接PCI手術，急診介入手術是救命的手術。
4、如果醫生建議手術，請儘快簽字，不要等所有家屬到齊了再決定，這會耽誤時間，很可能在等待的過程病情惡化，拖延時間越久，心肌不可逆的損傷越大。
5、支架手術並非國外淘汰了幾十年的技術，要知道近十幾年，美國有好幾位總統、總統候選人做了心臟支架手術。
6、支架手術後的確需要吃藥，但終身服藥並非由於支架導致的，而是因為冠心病本身就需要長期吃藥。
7、急診介入手術是微創手術，心梗的風險遠遠大於手術可能出現的風險。
8、在醫院裡，建議多聽聽專業醫生的意見，畢竟醫生肯定是最希望病人活下來的人之一
我們常常心急如焚地看著患者家屬淡定地打電話、討論風險，其實等待本身就是最大的風險。
謠言這東西，有些人可能信了一輩子，等明白過來，也許一輩子已經過去了。
參考文獻：急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）
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心路星塵醫師：今日頭條簽約作者，青雲計劃月度優質賬號，心內科副主任，中國醫師協會健康傳播委員會成員，福建衛生報健康大使。
