病例摘要
患兒，女，5歲，身高110cm，體重21kg。
現病史：患兒於3年前無明顯誘因出現發熱症狀，後發現頸部正中出現一小指肚大小腫物，破潰流膿。在當地醫院行“頸部膿腫引流術”及抗感染治療。3年間，患兒頸部腫物反覆腫脹流膿，為進一步治療，即來口腔科就診，門診以“頸部腫物”收入院，發病以來無舌麻、口角歪斜、頭痛、頭昏、噁心、嘔吐，精神狀態、飲食良好，睡眠一般，大小便正常，體重無明顯下降。
既往史：否認肝炎、結核、瘧疾等傳染病史，否認高血壓、心臟病病史，否認糖尿病、腦血管疾病、精神疾病病史，否認手術史，否認外傷史，否認輸血史，有海鮮過敏史，否認藥物過敏史，預防接種史不詳。
個人史：生於湖北省，久居於本地，無其他疫區、疫情、疫水居住或接觸史，無牧區、礦山、高氟區、低碘區居住史，無化學性物質、放射物、毒物接觸史，無毒品接觸史，無吸菸史，無飲酒史。家族史：父母健在，均體健，家族中無此病及遺傳病史。
一、麻醉手術經過
麻醉手術經過：患兒在全麻下行頸部腫物切除術。麻醉誘導：舒芬太尼注射液10μg，羅庫溴銨注射液20mg，誘導過程平穩。經口腔插入5.0號氣管導管。術中以3% 七氟烷、2% 一氧化二氮維持麻醉。術中潮氣量160ml，呼吸頻率15次/分，呼氣末二氧化碳分壓（ETCO2）維持在35～45mmHg，手術歷時38分鐘。術中總入量600ml，出血量10ml，未導尿。手術過程順利，麻醉滿意，生命體徵平穩。
二、護理過程
患兒於9:40手術結束，呼吸機維持呼吸，常規監測生命體徵，血氧飽和度為100%，呼吸頻率16次/分，心率98次/分。檢查患兒面板完好，頸部引流管通暢。9:55患兒意識恢復，自主呼吸恢復，肌力恢復正常，血氧飽和度維持在100%。9:56在術間為患兒拔除氣管導管。
拔管後患兒持續哭鬧，巡迴護士給予心理護理及安慰，患兒於10:05停止哭鬧且能正常交流，觀察生命體徵平穩，於10:15由麻醉醫生和巡迴護士共同送患兒返回病房。10:20行至手術室門口等待電梯時，路過的麻醉科護士發現患兒呈睡眠狀態，在試圖喚醒患兒的同時發現其嘴唇顏色逐漸變紫，麻醉醫生立即上前給予人工呼吸，麻醉護士持續呼叫患兒，10:22患兒自主呼吸恢復。
立即將患兒送至麻醉恢復室，給予患兒面罩吸氧，連線監護儀監測，患兒血氧飽和度為99%。遵醫囑持續密切觀察半小時，停止吸氧10分鐘後，血氧飽和度維持在99%以上，於11:00再次送患兒返回病房。返回途中患兒保持清醒狀態，到達病房後生命體徵平穩，情緒穩定。
三、病因分析
根據患兒臨床表現，可判斷此患兒出現了術後呼吸抑制。呼吸抑制是全麻術後較為常見的併發症，主要影響因素：
1.殘餘麻醉藥物（如阿片類藥物及肌松藥）是導致呼吸抑制的重要因素；
2.氣管插管、喉鏡暴露等麻醉操作過程中，動作粗暴會直接導致患兒軟顎部位、舌、咽喉部位水腫，通常表現為上呼吸道梗阻和三凹徵；
3.小兒自身呼吸系統尚未發育完全，代償能力差，麻醉過程中容易出現二氧化碳蓄積，進而容易出現呼吸抑制問題。
綜合分析，此患兒為殘餘麻醉藥物作用導致的呼吸抑制的可能性較大。
四、護理診斷
1. 不能自主呼吸：與術後麻醉藥物殘留有關。
2. 清理呼吸道無效：與術後不能及時咳出分泌物有關。
3. 有管道脫出的風險：與患兒不能有效配合有關。
五、護理目標
1. 恢復期無呼吸抑制發生。
2. 恢復期呼吸道通暢，無嘔吐、誤吸發生。
3. 靜脈輸液管及引流管通暢、固定、無脫出。
4. 恢復期患兒情緒穩定。
六、護理措施
護理措施1：運送途中發現患兒出現呼吸抑制，立即就地施救。有條件時，使用簡易呼吸器進行通氣，無條件時則徒手開放氣道，立即行口對口人工呼吸，必要時實施心臟按壓，並將患兒迅速轉移至近距離具備搶救設施的病區。
護理措施2：麻醉恢復期密切觀察患兒生命體徵，為患兒取側臥位或俯臥位，更利於分泌物流出。患兒未完全清醒時及時吸淨呼吸道分泌物。患兒清醒時鼓勵其自行咳出痰液，並及時清理，同時持續給予溼化氧氣，防止痰液乾燥。
護理措施3：患兒入室後檢查各管路是否通暢，固定是否牢固，必要時再予以固定，以免患兒清醒後，恐懼、躁動導致靜脈輸液管及引流管脫出。
護理措施4：保持環境安靜舒適，協助患兒取舒適臥位，給予心理及肢體安慰，可給予患兒喜愛的玩具予以安全感，減少恐懼情緒的產生。返回病房前及時聯絡家長，讓患兒在出手術室時可及時看到父母，以穩定情緒。
七、護理流程經驗總結
發生過呼吸抑制的患兒重點交接班
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高年資護士專人護理
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密切觀察患兒呼吸，持續氧療
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使用約束帶妥善固定四肢
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給予患兒心理安慰
（可為患兒準備玩具、貼紙、圖書等可分散兒童注意力的物品）
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保護患兒靜脈通路及引流管，防止管道脫出
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轉出恢復室前醫護慎重評估
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通知患兒家屬到手術室門口等候
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由麻醉醫生和麻醉護士共同送回病房
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途中加強對患兒的病情觀察
（攜帶呼吸囊、面罩、行動式血氧飽和度儀）
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加強術後訪視
圍麻醉期的患者病情複雜多變，具有急、危、重、難等特點，這要求麻醉科護士具備敏銳的觀察力、熟練的操作技能、良好的心理素質，以及豐富的外科各專科護理經驗。
《麻醉護理危重及特殊病例薈萃》編寫宗旨
為總結麻醉危重症護理經驗，規範臨床麻醉護理程式，降低圍麻醉期併發症
，編者在多年的臨床麻醉護理實踐和護理查房教學基礎上，精選45例圍麻醉期疑難複雜及較特殊的護理病例，涵蓋了麻醉恢復期護理、術間麻醉護理及麻醉門診護理病例。這些病例均為編者所在科室進行護理教學查房及護理病例討論的真實病例。
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內容梗概
每個病例以護理程式為主線，以病例特殊性為切入點，以護理經驗總結為目的。內容包括病例摘要、護理過程、病因分析、護理診斷、護理目標、護理措施、護理流程經驗總結7個部分。
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