10月10日，下午將近五點半，眼瞅著就要到下班時間，普外科的電話突然響起來。
是泌尿科來的來電，大致意思是：患者體檢發現右輸尿管結石伴腎重度積水；右側乳腺實質性佔位，BI-RADS 4a類，不排除乳腺癌可能。
泌尿科醫生認為乳腺腫瘤既然考慮乳腺癌，病情似乎更嚴重，而輸尿管結石已經引起腎重度積水，有可能患側腎殘留的功能不足，暫時沒必要處理。
普外科醫生聽了，覺得也有道理，於是就帶病人轉住普外科。
一通手續辦下來，儼然已經下班，患者第二天才開始做檢查。
患者姓姚，身份證算出來是65歲，但實際年齡才54歲，正是乳腺癌高發年齡。
我接診姚女士時，陪同她的是三個女兒，一個兒子，還有她丈夫、女婿，烏拉拉一群人把護士站圍了一圈。
一眼看過去，我第一印象是姚女士和三個女兒的面相很相似，但我更在意的是她們的鼻子和眼睛：鼻樑低平、眉距增寬、顴骨突出，儼然就是地中海貧血樣貌，姚女士和三個女兒都是地貧患者。
據姚女士介紹，她生完幾個孩子時已經三十多，那時候就發現右乳腺有個腫塊，在右乳腺右上方，摸著到處跑，不痛也不癢，當時去醫院諮詢說是良性的，有心想切掉，但考慮到切除要五百多塊，於是就打了退堂鼓。
醫生都說是良性的，可以觀察，然而姚女士這一拖，就是二十多年。
直到今年國慶節，兒女都放假回來，姚女士才和子女們說，自己右邊腰脹痛有半年了。
子女們已經二十多歲，都出來工作了，聽罷就帶姚女士到醫院體檢。
這一檢查，就發現了諸多問題。
住院第三天，檢查結果才基本得全。
1、血液生化：中度貧血（血紅蛋白77g/L），其他抽血結果基本正常；腫瘤標記物癌胚抗原CEA正常，糖類抗原CA19-9、CA125、CA253正常。
2、彩超：右側乳腺實質性腫塊，BI-RADS：4A類，雙側乳腺囊性團塊，BI-RADS：2類，右輸尿管上段結石伴右腎重度積水，右腎多髮結石。
3、乳腺磁共振：右乳腺病灶1.8cm×1.5cm×1.0cm，與周圍腺體分界尚清，可見分葉及毛刺，符合BI-RADS 4a類，考慮乳腺癌可能。
BI-RADS 4a類，懷疑惡變可能，但卻還不能完全確定，擬定手術方案時候，需要考慮到諸多問題。
我給姚女士和她家屬們出了3種選擇：
①乳腺腫瘤有24年了，不一定是癌，可以局麻下切除瘤體做病理檢查，術前不需要輸血糾正貧血，今天就能做，如果病檢出來是良性的，就可以出院繼續治療腎積水；如果是惡性的，再做擴大切除手術。
②術前輸血糾正貧血後，術中做快速冰凍病理檢查，如果術中確診是良性，治療便結束了。如果是惡性，則術中直接做乳腺癌根治術。但術後要接著做化療、靶向治療等，持續時間比較長，可能積水的腎臟就廢了。
③先做腎積水手術，反正這個乳腺腫瘤已有24年，急不在這十天半個月，處理完輸尿管結石、腎積水的問題，再回頭治療乳腺腫瘤手術。
我本以為她們選擇的是第三種方案，卻沒想她們選擇的是第一種局麻方案。
自始至終，姚女士的精神狀態都非常好，至少沒有表現出來太過擔憂的神色。
三天後，病理檢查結果出來了：（右側外上象限）乳腺浸潤性導管癌。
浸潤性導管癌是乳腺癌中最常見的型別，早中期預後比較好。
當然，也要看患者的免疫組化結果，如果ER、PR陽性，可以選擇內分泌治療；如果HER2陽性，可以選擇靶向藥治療。
乳腺癌根治術要切除大小胸肌，損傷較大，對患者日後的生活造成極大影響，現在普遍做的是乳腺癌改良根治術，即切除患側乳腺，清掃大小胸肌間淋巴結及腋窩淋巴結。
姚女士術前貧血，而且還是血源較為緊張的O型血，等了將近有1周才能輸上血。
一切準備就緒，姚女士手術很順利，術後恢復也很好。
最終的病理檢查結果，腋窩沒有淋巴結轉移，ER、PR陰性，HER2強陽性。
接下來的4個療程的化療，再配合1年的靶向藥（曲妥珠單抗或帕妥珠單抗）治療，估計姚女士會恢復得不錯。
住院期間，姚女士認識了不少前來化療的乳腺癌患者，這讓她意識到化療沒有想象中那麼恐怖，並且完成了第一次化療順利出院。
人最怕的就是未知。最大的恐怖，來自自己的內心世界，當你覺得疾病很恐怖時，所有的東西都如惡鬼一般；當你擁抱一切並坦然接受時，時間會過得飛快，一轉眼已成過去。再次回憶，往日種種，不過爾爾。
警示：
1、女性檢查發現乳腺腫瘤，不管良性惡性，都建議儘早切除。你可以定期觀察，但切不能疏忽大意。
2、大病小病，一定要及時處理，切莫等到多種疾病同時爆發，那時候這些小毛病就是決定生死的關鍵。
3、現如今的醫療日新月異，不要聽信網上傳言，得了癌症就不治療了，能活多5年，也許就等來了希望，任何時候都不要輕言放棄。
