腹瀉是很常見的症狀，針對長期腹瀉，往往服用健脾化溼的中藥治療，但是有的有效，有的無效，為什麼呢？今天就來詳細地講一下。
首先我講一下為什麼會出現腹瀉？我們吃飯後，食物透過食管，進入胃，在胃裡面腐熟水谷，也就是說把食物變成更加微小的顆粒，然後來到小腸進行重吸收，吸收的是水谷精微，也就是營養物質，供全身的營養，而留下無用的糟粕經大腸隨大便排出體外。而小腸是負責水分的重吸收的，如果腸道中的水分不能夠被充分吸收，那麼大便裡含有過多的水分，就會形成溏便，也就容易發生腹瀉。中醫裡面呢，小腸是歸於脾的範疇的。所以都說腹瀉是由於脾虛引起來的。
但是採用健脾化溼的方法治療腹瀉，有的有效，有的無效，是什麼原因呢？那是因為有其他的臟器影響了脾的功能，這時候單純健脾是無效的。下面就介紹幾種常見的腹瀉型別及其特點。
第一種是我們常說的脾虛洩瀉。主要表現為慢性腹瀉，大便不成形，粘滯沾馬桶，往往伴食後腹脹，面色萎黃，神疲乏力等。一吃涼的或者油膩的食物，或者著涼了腹瀉就會加重。治療這種腹瀉直接採用健脾的方藥就可以啦。最常用的藥物是理中丸，裡面白朮，乾薑，甘草，人參都是健脾的藥物。當然如果脾虛伴溼氣重的可以合用參苓白朮散，六君子丸等。
第二種腹瀉叫痛瀉。就是腹瀉之前突然出現肚子痛，然後馬上就要去廁所，排完便後腹痛很快消失。這種情況是肝木克脾土，也就是肝鬱脾虛引起的腹瀉。往往因為情緒波動引起腹瀉的加重。治療這種腹瀉，單純健脾是無效果的，要肝脾同調才行。一個常用的方劑叫做痛瀉要方，顧名思義，就是專門治療痛瀉的方劑。痛瀉要方由陳皮，防風，白芍，白朮，其中白芍柔肝緩急，陳皮，白朮，防風健脾化溼，全方疏肝健脾，肝脾同調。
第三種腹瀉叫五更瀉，也叫雞鳴洩、腎洩。是由於脾腎陽虛，命門火衰引起的洩瀉。
這種腹瀉具有明顯的時間性，就是說在雞叫的時候，也就是每天早晨5點到7點的時候拉肚子。主要表現為黎明洩瀉，腸鳴臍痛，大便稀薄，混雜不消食物，形寒肢冷，四肢不溫，腰膝酸冷，疲乏無力，小便清長，夜尿頻多。舌質淡，舌體胖、多有齒印，脈沉細無力。
治療五更瀉也有一個專門的方劑，叫四神丸。四神丸由補骨脂，肉豆蔻，五味子，吳茱萸四味藥組成。方中補骨脂補命火，散寒邪；吳茱萸溫中散寒，肉豆蔻溫暖脾胃，澀腸止瀉；五味子收斂固澀，生薑暖胃散寒，大棗補益脾胃。共奏溫腎暖脾，澀腸止瀉之功。
第四種叫久痢。久痢又稱“遷延痢”。這個比腹瀉的程度更重，大便稀水樣，往往夾雜粘液血液等，排便時腹部隱隱作痛。伴隨症狀多見肌肉消瘦，神疲乏力，食慾減退等。久痢之人，嚴重者還會出現脫肛。多因肝、脾、腎三髒虧虛。治療久痢方劑很多，但多從肝、脾、腎三髒入手。治療久痢的主要方劑有桃花湯，真人養髒湯，烏梅丸等。其中烏梅丸善治久痢，尤其是肝、脾、腎三髒寒熱錯雜的久痢。方中以烏梅為君藥澀腸止瀉，加乾薑、附子、桂枝、花椒溫補肝、脾、腎三髒之陽。烏梅丸是治療久痢的名方。
今天講的腹瀉主要是慢性腹瀉，多是肝、脾、腎三髒虛寒引起來的，臨床上還有其他型別的，比如溼熱引起的腹瀉，這個後面專門論述。針對虛寒型的腹瀉，除了服用藥物治療以外，還有一個有效的方法，就是艾灸。艾灸溫陽散寒，可以治療肝、脾、腎三髒的虛寒。具體穴位可以選擇足三里穴、神闕穴，關元穴，氣海穴，命門穴等。每天艾灸一次，每次每個穴位灸15分鐘。堅持三個月，多數腹瀉能夠緩解。
最後，腹瀉的飲食調理。生冷，油膩，辛辣的食物要忌口。我們可以多吃一些健脾祛溼的食物，如山藥、蓮子，花生，薏米，生薑，大棗，紅豆等。
