本文理論依據：《中醫基礎理論》、《中醫外科學》、《中醫病因病機學》
你好，我是中醫人，小藥醫師。
今天，我給你說說，中醫對甲亢、甲狀腺腫大的治療思路。
首先說，中醫裡的任何思路和方法，都不是絕對的。它們都是建立在某一組特殊病因、症候的基礎之上。只不過，這種特殊性，可能或多或少地，帶有普遍意義。這就讓它有了向大眾科普的價值。
我要給你說個故事。故事裡的醫家，是諶運甫。這個人，生於1909年，幼承家學，1929年就獨立行醫，後任安徽中醫學院內科教研室主任，是老一輩杏林名家。
話說1984年11月12日，一個三十多歲的女子，走進諶師的診室。
她什麼毛病啊？之前被診斷為“甲狀腺功能亢進”，即老百姓俗稱的甲亢。
當時的狀態是，右側甲狀腺明顯腫大，伴隨胸悶、心慌、氣短，特別容易冒汗，而且食慾非常好，能吃，性情急躁。晚上睡眠質量很差。
諶師仔細診察，發現舌淡苔白，舌有裂紋，脈象細而粗，脈來較急。
當時， 諶師尋思片刻，寫了一張配伍。但見——
夏枯草，鬱金，生龜板，生鱉甲，生牡蠣，白芍，海蛤殼，北沙參，麥冬，五味子，石斛，龍齒（先煎）。
這是原方。實際上，其中的龜板、鱉甲、牡蠣、海蛤殼等等，一般來講都是需要先煎的。
結果如何？這個藥，患者服用30劑以後，右側甲狀腺的腫大明顯縮小，諸症大減。這時候，原方去掉海蛤殼，增加象貝母15克，又服10劑，諸證悉平。
醫案，看似很簡單。但這裡頭的學問，值得琢磨。
其實，醫案中這個女患者的問題，是很多甲亢患者，都容易遇到的問題——
甲狀腺腫大、性情急躁、胸悶心慌、愛出汗、能吃、睡眠不好。
你仔細想一下，這樣的症候，是不是挺眼熟的？
那麼，這一切，如何用中醫的視角來理解呢？
諶師後來在醫案中，歸納四個字，就是“肝鬱胃虛”。
肝鬱，指的是肝鬱氣滯。胃虛，指的是胃陰不足。
因為肝鬱，痰氣搏結，所以甲狀腺腫大、胸悶、心慌。因為胃陰不足，所以食慾特別好，虛熱多汗，性情急躁。陰虛擾神，所以患者睡眠質量特別不好。
因為陰虛有熱，所以患者脈象促，舌有裂紋。
那這個時候怎麼辦啊？是不是該疏肝解鬱、滋養胃陰，安養心神啊？這個思路還是容易理解的。
這時候，你再看看方才我說過的配伍——
這裡頭，夏枯草、鬱金、白芍可以疏肝解鬱，柔養肝體。沙參、麥冬、石斛、五味子養陰安神。龍齒、海蛤殼、鱉甲、龜板重鎮潛陽，以寧心智。這就是基本思路，非常簡單。
其實，我們後人解讀起來，固然簡單。但就臨證來說，要想如此準確、精細地把握病因病機，透過現象來看本質，還是很有難度的。諶師這張驗案，精彩的地方，就在於看到胃陰不足，虛熱擾神的一點，沒有用傳統的海藻、昆布之類，常常用於治療甲狀腺疾病的化痰散結藥，而是重在滋陰、安神。這就體現出老師的臨證功力了。
我把這個東西解讀出來，供大家借鑑、參考。
說實話，像諶師這樣，生於1909年的老一輩臨床家，關於他的一些臨證心法，到目前為止，已經少有提及了。我前面所講這張醫案，不過是摘取他老人家的相關著作裡的描述。但無論如何，透過它，我們能感受到中醫辨證的重要性。辯證準確，一擊即勝，好似良將坐於帳中，運籌帷幄，決勝於千里之外。比如甲狀腺證屬肝鬱氣滯、痰氣搏結、胃陰不足、心神不安，這樣的症候，是多見的。但說實在的，臨床又有幾個中醫人，可以像諶師這樣，準確把握，審時度勢，然後巧用方藥，擊中要害呢？
所以說，對這樣的臨證經驗，我們是應該繼承的。
當然了，我前面說過，任何中醫的治療思路，都有它的特殊性。甲亢的治療，辦法很多，思路各異。這裡展示的，不過是千萬分之一。所以說，本文的非專業讀者，如果要借鑑文中醫案裡的配伍，務必在中醫師當面辨證指導下進行，切勿盲目嘗試。你要看，你的問題到底是不是屬於這類症候。這個辯證，必須由專業人士為你進行。它是來不得半點馬虎的。
