作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄
稽核：中山大學孫逸仙紀念醫院 伍俊妍
失眠是臨床最為常見的睡眠障礙型別，據流行病調查，成人中符合失眠症診斷標準者高達10~15%。隨著年齡的增長，人體腺體功能降低，褪黑素分泌量也相應減少，平均每10年降低10%～15%，這就為何人的睡眠時間隨年齡增加而減少的主要原因，而且隨年齡增加失眠症的患病率也逐漸增加。
在現代社會，年輕人的失眠症也越來越多，這和快速的生活工作節奏和巨大的生活壓力有很大的關係，也與年輕人的不良生活習慣和紊亂的作息規律密切相關。當然，失眠還與家族史、性別、遺傳因素、性格特徵以及個人的承壓能力等密切相關，一旦出現生活應激事件的觸發因素，可引起急性失眠的發生，如不能及時處理和治療，可導致慢性失眠症（症狀大於3個月），處理起來就比較棘手了。
出現失眠症，到底要不要吃安眠藥，這是很多人糾結的問題。如果不吃，可能要忍受失眠的痛苦，第二天還要上班；而如果長期服藥，則可能會存在依賴性，一旦停藥，就會出現戒斷症狀，還可能導致認知障礙，身體耐藥性等。
其實，安眠藥和其他絕大部分的藥物一樣，既有治療作用，也有其侷限性，需要辯證看待，科學用藥。指南推薦在心理治療的基礎上，可以酌情給予催眠藥物，但應遵循個體化的原則，按需、間斷、足量的原則，並定期進行評估。如需長期用藥，需要在專科醫生的指導下，由醫生制訂停藥的替代方案，千萬不可自行開藥服用。
那麼，治療失眠症的藥物有哪些？有哪些特點？以下逸仙藥師為大家介紹。
一、苯二氮䓬類安眠藥：代表藥：地西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西泮。
這類藥物雖有戒斷症狀、心理依賴、藥物耐受性、引起認知障礙、性功能障礙等不良反應，但這類藥物目前在臨床上仍無可替代，因為這類藥物除了有鎮靜作用外，還有抗焦慮作用，在改善失眠症狀方面被國內外各大指南所推薦。
對於焦慮性失眠、心理應激性失眠、創傷性失眠等短期使用這類安眠藥是安全的，不容易產生依賴性，反而如果沒有及時處理好失眠，一旦轉為慢性失眠，那治療起來就棘手的多。
在苯二氮䓬類安眠藥物中，地西泮的鎮靜效應相對弱一點，其半衰期比較長，成癮性也相對大一些，主要用於抗焦慮；艾司唑侖口服吸收快，更適合用於入睡困難患者；阿普唑侖抗焦慮最好，尤其適合用於睡眠維持時間短（早醒）者；而氯硝西泮的鎮靜作用強，尤適用於頑固性失眠。
二、非苯二氮䓬類安眠藥：代表藥：唑吡坦、扎來普隆、佐匹克隆和右佐匹克隆。
這類藥物相比安定類藥物產生藥物依賴性的風險低，一般不易導致日間睏倦，這是其優點。但是這類藥幾乎無抗焦慮作用，對於焦慮性失眠效果不如安定類藥物，另外，其半衰期短，維持睡眠時間也短，主要用於入睡障礙、偶發性失眠者，對於睡眠維持時間短（早醒）者則效果不佳。
三、抗抑鬱類藥物：代表藥：多塞平、氟伏沙明、米氮平和曲唑酮。
多塞平：鎮靜作用是利用其抗組胺特性，國外指南的推薦是基於劑量為3mg及6mg的臨床研究，而在我國的多塞平只有25mg劑量規格，因此，常需要掰開服用。其特點是不易產生戒斷症狀，臨床耐受性良好。
氟伏沙明：既有抗抑鬱作用，也有具有良好的鎮靜作用，作用比較溫和，對於焦慮抑鬱性失眠者是一個較好的選擇。
小劑量的米氮平和曲唑酮抗抑鬱作用比較弱，但鎮靜作用比較強，可以用於治療失眠和催眠藥物停藥後的失眠反彈。
四、褪黑素和褪黑素受體激動劑：代表藥，褪黑素、阿戈美拉汀、雷美爾通。
褪黑素對於難治性失眠症無效，然而，對於褪黑素分泌減少者，褪黑素可能有效，尤其是用於時差症狀和睡眠時相延遲綜合徵。要注意的是，市場上的褪黑素有普通製劑和緩釋製劑，普通製劑更適合於入睡困難者，而緩釋製劑更適合於睡眠維持時間短（早醒）者。
阿戈美拉汀是一種褪黑素受體激動劑，同時也是5-HT受體拮抗劑，因此，具有鎮靜和抗抑鬱雙重作用，能夠改善抑鬱障礙相關性失眠。
五、其他藥物：
食慾素受體拮抗劑：如蘇沃雷生，透過抑制睡眠覺醒的調控因子-食慾素而發揮作用，因此，蘇沃雷生是多用於中途覺醒，早晨覺醒，深度睡眠障礙。
抗癲癇藥物：如加巴噴丁，主要用於酒精使用障礙（AUD）相關的睡眠紊亂。
抗組胺藥物：代表藥：苯海拉明、氯苯那敏。指南不推薦抗組胺藥物用於失眠症的治療，雖然這類藥物具有鎮靜作用。
抗精神藥物；代表藥：奧氮平、喹硫平。其中奧氮平透過拮抗組胺受體發揮鎮靜作用，可用於治療矛盾性失眠，但宜短期小劑量使用，不宜長時間服用。
纈草提取物：雖可增加慢波睡眠，但可引起肝中毒，不推薦用於治療失眠。
六、中成藥：代表藥：硃砂安神丸、天王補心丸、百樂眠膠囊。
失眠的病位在心，也與肝膽、脾胃、腎有關。失眠多因思慮勞累過度，傷及心脾，陰陽失調，心腎不交或心神不寧，或陰虛火旺，或心膽氣虛等造成。中成藥的使用須辨證論治，常見的安神劑有三類，分別是補養安神劑、重鎮安神劑、疏鬱安神劑。
1、補養安神劑：如天王補心丸、柏子養心丸、補心安神丸、棗仁安神顆粒等。具有滋養心肝、安神定志之功，適用於心肝陰血虧虛、神志失養證。
其中棗仁安神顆粒由酸棗仁、五味子、丹參組成。酸棗仁滋養心肝、寧心安神，為君藥；五味子益氣生津、補腎寧心，為臣藥；丹參養血活血、除煩安神，為佐藥，三藥共湊養血安神之功。
2、重鎮安神劑：如磁朱丸、硃砂安神丸等。具有重鎮安神之功，適用於心陽偏亢、火熱擾心證，重鎮安神類多由金石藥物組成，不宜久服，以免有礙脾胃運化，影響消化功能。
其中硃砂安神丸由硃砂、黃連、地黃、當歸、甘草組成。硃砂清心火而安神，為主藥；心火有餘，用黃連瀉之，營陰有餘，以當歸、地黃補之，為輔藥；甘草緩急和中，為使藥。用於胸中煩熱、心悸不寧、失眠多夢。
3、疏鬱安神劑：如舒眠膠囊、百樂眠膠囊、疏肝解鬱膠囊等。適用於肝氣鬱結、擾及心神等證。
其中舒眠膠囊由柴胡、酸棗仁、合歡花、白芍、蟬蛻、殭蠶、燈心草組成。柴胡疏肝解鬱為君藥；酸棗仁、合歡花寧心安神為臣藥；白芍養陰柔肝，蟬蛻涼肝息風，殭蠶息風止痙化痰，燈心草清心除煩，共為佐使。諸藥配伍，共奏疏肝解鬱，寧心安神之功。
總之，長期失眠患者應在專科醫生指導下進行規範性治療，切勿擅自用藥或加量；長期用藥容易導致依賴性，應透過心理和行為治療，逐漸減少藥物的依賴並停藥；不提倡藥物連續治療，提倡間歇治療或按需治療（抗抑鬱藥除外）；長期用藥者應避免突然終止藥物治療，以減少藥物反彈，減量的方法有減少藥物劑量或變更為間歇治療。
