高血壓已成為一種我們所熟知的慢性疾病，也是許多心腦血管疾病發病最主要的元兇，比如腦卒中、心衰、心梗等併發症都令人談之色變，我們越來越意識到控制好血壓的重要性。

然而抗高血壓的藥物需要長期服用，必然會引起多種副作用，除了比較常見的症狀，有一種常常被忽略，卻有非常致命的問題。

62歲的王阿姨，近日常感覺胸悶、心慌，雙下肢無力，遂來醫院就診，醫生詢問病史後得知，王阿姨從七年前被診斷患有高血壓後，都在遵從醫囑服用降壓藥，同時透過飲食運動調節來控制，血壓一直控制的也很平穩。這次的檢查結果血壓依舊在正常範圍內，那麼是什麼原因導致王阿姨胸悶和下肢無力呢？

通過了解王阿姨日常服用的抗高血壓藥物，醫生找到了病因，王阿姨近期有更換高血壓藥，在原來的藥物基礎上，添加了氫氯噻嗪，氫氯噻嗪屬於利尿劑，服用後導致體內鉀流失，才使得王阿姨引起上述胸悶心慌，雙下肢無力的症狀，補充一定的鉀劑後，就不會再出現這些症狀了。

一、服用利尿劑後為什麼會導致缺鉀？

氫氯噻嗪屬於噻嗪類的利尿劑，是比較常用的抗高血壓藥物之一，包括氫氯噻嗪、吲達帕胺等，是治療輕中度高血壓的基礎藥，可以單獨應用，也可以與其他型別降壓藥合用。

利尿劑的降壓作用機制是排鈉利尿，透過減少腎小管對鈉離子的重吸收，造成體內鈉離子和水的負平衡，減少細胞外液和血容量，降低外周血管的阻力，從而達到降壓的目的。

但是，利尿藥有一個很容易被忽略的不良反應，降低血鉀的濃度。當藥物在腎臟中發揮排鈉作用時，促使鉀鈉離子交換及氫鈉例子交換的增加，所以使尿中氫離子以及鉀離子的排出量增多，最終引起低血鉀症。

要注意的是，並不是所有的利尿劑都可以引起低血鉀症，包括螺內酯、依普利酮、氨苯蝶啶、阿米洛利等在內，這些藥物反而會引起血鉀的升高，這類藥被稱為保鉀利尿劑。

與之相反的是，呋塞米、氫氯噻嗪、吲達帕胺等，這些可以引起血鉀降低的藥物，被稱為排鉀利尿劑。王阿姨很明顯就是服用了排鉀利尿劑——氫氯噻嗪，導致鉀離子流失嚴重，而出現心慌胸悶、下肢無力的症狀。

可能很多人認為這些症狀不是致命的，其實不然，服用降壓藥導致的缺鉀，要比缺鈣危害還要嚴重，上述症狀只是基礎的表現，嚴重者可以影響到心臟以及肌肉乏力，最終導致猝死。這不是危言聳聽，大家一定要引起足夠的重視。

二、鉀在人體中發揮什麼樣的作用？

鉀離子是一種非常重要的細胞離子，是人體不可或缺的常量元素，在人體中參與神經遞質的傳導，還要維持正常的電解質代謝平衡，保持正常的滲透壓。

鉀離子的正常濃度範圍是3.5~5.5mmol/L，低於3.5mmol/L或高於5.5mmol/L，則稱為低血鉀症或高血鉀症。

鉀離子可以維持正常肌肉神經的興奮性，只有鉀離子的濃度在正常的範圍內，人體的神經肌肉接頭才能夠正常發揮作用。

一旦鉀離子的濃度低於或超過正常範圍，那麼人體就會出現肌肉痠疼無力等症狀，近段時間肌肉還會出現噁心、嘔吐等症狀。

如果人體內鉀離子的攝入量不足，還可以引起神經系統方面的疾病。

神經肌肉細胞的傳導功能受損，會導致人體的神經錯亂，精神方面不穩定。特別是工作生活壓力大的人群，鉀離子的不足，會導致焦慮、失眠等諸多心理疾病問題。

另外，鉀離子在心肌細胞中也發揮一個重要的作用。正常濃度的鉀離子可以維持心肌細胞的生物電活動功能穩定。鉀離子濃度過低，心肌細胞的電位發生超極化，則心律不齊；反之鉀離子濃度過高，則容易引起心悸、心慌。

一般來說，成年人主要是服用排鉀利尿劑、腎小管性酸中毒、鹽皮質激素過多導致鉀離子經腎丟失；腹瀉、嘔吐等原因經胃腸道丟失，還有劇烈運動大量出汗經過面板丟失鉀離子，這三個過程導致低血鉀症。

當血鉀濃度低於3.0mmol/L時，人體就會出現相應的不適症狀，當血鉀濃度低於2.8mmol/L時，就達到了危急值。

三、以下3種缺鉀症狀，一定要留意

身體缺鉀的症狀與血鉀濃度以及血鉀流失的速度相關，日常生活，特別是服用排鉀利尿劑的高血壓患者，一定要留意一下三大症狀：

1.肌肉方面。

表現在全身肌肉方面，從四肢的肌肉抽搐痠痛、易疲勞，到全身肌肉無力，四肢麻木，甚至是呼吸、吞嚥都困難。

消化系統也會受到影響，胃腸道的肌肉都無力蠕動，造成消化不良，食慾不振、噁心嘔吐、肚子脹。

血鉀濃度的降低，無法維持神經肌肉系統的興奮性，體內電解質紊亂，肌肉不受控制，就會痙攣無力麻木。另一方面，鉀的濃度不足，胃腸道罷工，細胞和組織器官無法獲得足夠能力而正常執行，也整個人都會感到疲憊不堪。

2.神經系統方面。

缺鉀會導致整個中樞神經系統和大腦都受到影響，表現為精神的萎靡不振，反應遲鈍，重者可以表現為出現幻覺，精神錯亂、抑鬱；還會導致一部分患者週期性癱瘓。

3.心臟方面。

心臟缺鉀會出現心跳過速，心跳不規律，引起心慌、呼吸不暢，更嚴重者可能會出現危及生命的室上性心動過速、心衰等心律失常。

低血鉀會降低心肌細胞的應激性，出現心肌細胞的傳導阻滯；低血鉀還會導致血鈣濃度的相應增加，使心肌細胞的興奮性增強，自律性增高，最終引起各種心律失常。

四、應該如何補充鉀離子呢？

正常情況下，我們的飲食健康，一般不會出現缺鉀的狀況。日常生活中，包括如香蕉、葡萄等水果，菠菜、紫菜、山藥等蔬菜，以及海鮮肉類蘑菇菌類中，都含有豐富的鉀離子，正常人日常飲食健康，不挑食厭食，營養均衡搭配，一般可以避免低血鉀症。

如果血鉀濃度已經低到一定水平，患者本身已經有症狀出現，則需要快速補充。首先選擇口服含鉀的製劑，如氯化鉀、枸櫞酸鉀等。更緊急的情況，可以考慮選擇靜脈注射或者是靜脈滴注，迅速緩解患者的不適症狀。

但是要注意，選擇靜脈注射或滴注，要時刻注意患者的血鉀濃度，以及患者的身體症狀表現，避免補充過多而導致高血壓症。

對於服用排鉀利尿藥的高血壓患者，要定期到醫院進行血液檢測，檢查血鉀的濃度，再考慮調節下一步的用藥。

總結：服用抗高血壓藥導致的缺鉀是一個很嚴重的副作用，高血壓患者在服用排鉀利尿藥期間，一定要留意自己身體上的變化，以及定期到醫院監測體內血鉀濃度的水平。不要因噎廢食，因為服用排鉀利尿藥的副作用嚴重，就抗拒服用這類藥，日常生活只要引起足夠警惕，就不會出現嚴重問題。

高血壓是諸多嚴重疾病的源頭，所以患有高血壓後，患者一定要配合醫生積極治療，選擇合適的用藥、健康的飲食、適當的運動以及定期的檢查，就會控制好血壓的，身體狀況才會保持穩定。