甲癌術後拿到病理報告
一般都會出現被膜相關的形容詞
比如侵犯被膜，累及被膜，突破被膜，侵透被膜
看到這些字眼大家就開始焦慮
被膜和被膜外侵犯到底是怎麼回事？
對預後有沒有影響？
需不需要進一步的治療？
腺外侵犯
首先要搞清甲狀腺被膜在哪裡？
它是緊貼於甲狀腺
由結締組織構成的一層膜
圖中綠色的線圈就是甲狀腺被膜
如果被膜組織中發現了癌細胞
則定義為被膜侵犯
癌細胞侷限於被膜時並不算腺外（被膜外）侵犯
如果癌細胞穿過被膜到達腺體外（肌肉脂肪組織）
即構成腺外侵犯
如果是顯微鏡下發現的侵犯
則定義為微小腺外侵犯
如果這種侵犯是肉眼可見的
則定義為明顯腺外侵犯
但甲狀腺被膜自身並不是連續的
即便周圍肌肉脂肪組織中發現癌細胞
也很難斷定是實際的侵犯
還是被膜自身不連續導致的
所以微小腺外侵犯的判定非常主觀
同一個受檢樣本
不同病理醫生給出的結論可能截然不同
微小腺外侵犯的發生率
那麼微小腺外侵犯常見嗎？
答案是肯定的
癌變可以發生於甲狀腺任何地方
甲狀腺本身又不大
前後距離僅僅有1-2釐米
跑到腺體外並不奇怪
濾泡狀癌有自身包膜
因而很少出現腺外侵犯
未分化癌以明顯腺外侵犯為主
髓樣癌和乳頭狀癌微小腺外侵犯更常見
髓樣癌微小腺外侵犯比例在10-15%
乳頭狀微小腺外侵犯比例可達20-25%
微小腺外侵犯對預後的影響
微小腺外侵犯既然常見
那它對預後是否有影響呢？
這方面的調研很多
我們從複發率和生存率兩方面來看
1 複發率
微小腺外侵犯對複發率有一定影響
參考美國排名前二的腫瘤醫院的資料
沒有侵犯組的複發率是1-2%
而微小侵犯組的複發率是2-5%
微小腺外侵犯組複發率略高
但升高幅度並不明顯
2 生存率
如果討論的是生存率
微小腺外侵犯並沒有什麼影響
無論是沒有腺外侵犯的患者
還是有微小腺外侵犯的患者
兩者的生存率都接近100%
這個資料很好解釋
微小腺外侵犯並不增加將來遠處轉移的風險
侷限在頸部的分化型甲癌
通常並沒有死亡的風險
兩家醫院的所有統計樣本
一共只出現了一個死亡案例
病理標準改變
因為微小腺外侵犯不影響生存率
僅僅略微增加複發率
病理判斷上又非常主觀沒有統一的標準
2016年甲癌分期系統進行了改革
迎來了第八版AJCC
隨後微小腺外侵犯不再進入病理報告
自然不再影響甲癌的評估和治療
這也意味著你的病理報告裡
關於被膜和周圍肌肉脂肪組織的任何描述
比如貼近，累及，侵犯，侵透，突破
只要它是在顯微鏡下發現的
而不是肉眼或者影像學儀器檢測到的
就大可不必擔心啦！
