王俊 江蘇省第二中醫院肛腸科
直腸類癌（直腸神經內分泌腫瘤）是發生於直腸黏膜上皮內嗜銀細胞的腫瘤。直腸類癌臨床較少見，其發展緩慢，惡性程度較低，病情隱匿，早期常無明顯症狀，臨床診斷較困難。起初在黏膜下有一個或數個結節，質硬、活動，表面光滑，長到一定程度可穿破黏膜併發生轉移。瘤體直徑小於1釐米、無淋巴結轉移者行區域性切除比較安全。
病因
直腸類癌的病因目前仍不十分明確，其發病與社會環境、飲食習慣、遺傳因素等有關。直腸息肉也是本病的高危因素。目前基本公認的是動物脂肪和蛋白質攝入過多，食物纖維攝入不足是本病發生的高危因素。
臨床表現
直腸類癌是一種潛在的惡性腫瘤，多發生於30～40歲，男性多於女性。其生長緩慢，病程長，而且早期常無臨床症狀，一半以上的患者確診時無症狀，少部分患者可以有肛門和直腸部不適、便秘、排便習慣改變、便血等症狀。直腸類癌多位於距肛緣4～7釐米處，以直腸前壁及側壁多見。腫瘤直徑多在0.5～1釐米，大於2釐米者少見。肛門指檢常可觸及圓形、光滑、可移動、質硬的結節。
檢查
1.肛門指檢
可觸及黏膜下活動、光滑、質硬且界限清楚的腫塊。
2.結腸鏡檢查
結腸鏡下可見到有廣基息肉樣隆起，多為單發，呈灰白色或黃色隆起型黏膜及黏膜下腫物，質地硬，有完整的黏膜覆蓋。
3.直腸腔內超聲檢查
對直腸類癌的診斷幫助較大，表現為黏膜內低迴聲圖形，橢圓形腫塊邊緣清晰，外形光滑，有助於確定患者有無區域性淋巴結轉移。
4.病理檢查
因直腸類癌位於黏膜下，表面有正常的黏膜覆蓋，故做活檢應取到黏膜下腫瘤組織才有價值。
診斷
1.直腸指診如果發現圓形、光滑的黏膜下硬結，應警惕本病。
2.結腸鏡及其活檢病理檢查是確診的主要方法。結腸鏡下典型表現為黏膜下結節狀隆起，直徑多小於1釐米，質硬，推之常可移動，表面黏膜光滑，顏色較蒼白髮黃。病理活檢可確定腫瘤是惡性還是良性。
治療
1.直徑<1釐米的類癌，若未侵入肌層，可經肛門做區域性切除，如摘除完整，僅需密切隨訪。
2.直徑1～2釐米類癌區域性切除後，切緣及基底陰性，無淋巴轉移，宜密切隨訪。
3.有區域淋巴結轉移時，則應按治療癌症原則行根治切除術。
4.若發生肝轉移，應在切除原發灶的同時經肝動脈插管栓塞，介入化學治療等。病情允許時也可切除轉移灶。
如何判斷直腸類癌是良惡性，文獻上指出兩點依據：
①類癌若>2cm常提示有惡變；
②顯微鏡下類癌浸潤腸壁肌層或超過肌層就意味是惡性。故類癌大小及浸潤深度，是判斷是良性或惡性的主要條件。但有人曾見1例高位直腸類癌僅0.5cm，燒灼切除僅達黏膜下層，因不能除外惡變，根據患者強烈要求根治而行前切除術，術後病理診斷有淋巴結轉移，術後隨訪10年還健在。因此類癌大小隻能作參考。
預後
直腸類癌的預後一般較好。手術後即使區域性復發，再次切除亦可能治癒。
