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焦女士,58歲。
2021年3月4日初診,胃脹,隱痛,食物不消化,反酸,口腔灼熱,口乾苦,手麻,潮熱汗出,雙下肢發冷,乏力,入睡困難,雙脅肋脹。舌質淡,舌體偏大,苔白,脈弦無力
辨證:1.肝旺 2.血虛 3.水溼 4.氣虛
天麻 鉤藤 (後下) 麥芽 石決明 (先煎) 桑寄生 黨參 熟地黃 炒枳實 炒檳榔 炒神曲 牡蠣 黃連 豬苓 茯苓 山萸肉 玄參 丹參
2021年3月11日二診,胃脹,反酸,口腔灼熱,口乾苦, 手麻,雙下肢發冷,乏力,入睡困難,雙脅肋脹較前減輕。隱痛,食物不消化,潮熱汗出無明顯變化。舌質淡,苔白,脈弦無力
天麻 麥芽 石決明 (先煎) 桑寄生 黨參 熟地黃 炒枳實 炒檳榔 炒神曲 牡蠣 茯苓 山萸肉 玄參 丹參 炒雞內金 炒白芍
2021年3月17日三診,胃脹,反酸,口腔灼熱,口乾苦,手麻,雙下肢發冷,乏力,入睡困難,雙脅肋脹、隱痛,食物不消化,潮熱汗出較前明顯減輕。舌質稍紅,苔白,脈弦無力
天麻 麥芽 石決明 (先煎) 桑寄生 黨參 熟地黃 炒枳實 炒檳榔 炒神曲 牡蠣 茯苓10g 山萸肉 玄參 丹參 炒雞內金 炒白芍
2021年3月25日四診,胃脹,反酸,口腔灼熱,口乾苦,手麻,雙下肢發冷,乏力,入睡困難,雙脅肋脹、隱痛,食物不消化,潮熱汗出基本消失。舌質稍紅,苔白,脈弦無力
天麻 麥芽 石決明 (先煎)桑寄生 黨參 熟地黃 炒枳實 炒檳榔 炒神曲 牡蠣 茯苓 山萸肉 玄參 丹參 炒雞內金 炒白芍
患者基本已臨床治癒,繼續四診方鞏固療效。後續做水丸鞏固。