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李女士,女,63歲,體型中等。
2021年4月14日初診。膝關節下疼痛35年。頭昏,頭痛,耳鳴,聽力下降,眼乾,做噩夢。頭暈,遇熱加重。飛蚊症,眼屎多。胃不消化,胃脹痛,燒心,反流。飢餓時心慌。後背發硬,涼,痛。大便細軟。容易醒,醒後難以入睡。 血壓60~100mmhg。潮熱,不出汗。脈弦短無力,舌質暗苔薄,舌下靜脈淡。
辨證:氣虛 水 血虛 氣陰兩虛 肝旺
用方:黨參 生白朮 茯苓 炙甘草 當歸 陳皮 天麻 玄參 鉤藤 桑寄生 鹽杜仲 首烏藤 川牛膝 生石決明 大棗 炒雞內金 澤瀉
2021年4月20日二診。膝關節以下疼痛明顯,胃不消化,胃脹痛,燒心,反流減輕,睡眠好轉,後背發涼痛明顯減輕,潮熱明顯減輕,其餘症狀變化不明顯,偶感心煩。
用方:黨參 生白朮 茯苓 炙甘草 當歸 陳皮 天麻 玄參 鉤藤 桑寄生 鹽杜仲 首烏藤 川牛膝 生石決明 大棗 炒雞內金 澤瀉
2021年5月1日三診。二診症狀持續減輕,耳悶減輕,聽力改善不明顯。
用方:黨參 生白朮 茯苓 當歸 天麻 玄參 天麻 鉤藤 桑寄生 鹽杜仲 首烏藤 川牛膝 生石決明 大棗 炒雞內金 澤瀉 石菖蒲
2021年5月15日四診。症狀持續減輕,頭暈減輕較慢。
用方:黨參 生白朮 茯苓 當歸 陳皮 天麻 鉤藤 桑寄生 鹽杜仲 首烏藤 生石決明 大棗 炒雞內金 澤瀉 石菖蒲 桂枝 茯苓皮 白芍
2021年5月23日五診。症狀持續減輕,頭暈減輕明顯。
用方:黨參 生白朮 茯苓 當歸 陳皮 天麻 鉤藤 桑寄生 鹽杜仲 首烏藤 生石決明 大棗 炒雞內金 澤瀉 石菖蒲 桂枝 白芍
2021年5月30日六診。症狀持續減輕,稍發力,下肢沉重反覆。
用方:生白朮 茯苓 當歸 陳皮 天麻 桑寄生 鹽杜仲 首烏藤 生石決明 大棗 炒雞內金 澤瀉 石菖蒲 桂枝 白芍 生薏苡仁 生黃芪
2021年6月8日七診。症狀持續減輕。
用方:生白朮 茯苓 當歸 陳皮 天麻 桑寄生 鹽杜仲 首烏藤 生石決明 大棗 炒雞內金 澤瀉 桂枝 白芍 生黃芪 茯苓皮
2021年7月18日十一診。症狀已經明顯減輕好轉,下肢沉重,背困涼明顯好轉,面板癢。
用方:生白朮 當歸 陳皮 天麻 首烏藤 生石決明 大棗 炒雞內金 桂枝 白芍 生黃芪 熟地黃 川芎 徐長卿 防己 茯苓
2021年8月1日十二診。症狀已明顯減輕,繼續鞏固治療,最後方子做丸藥鞏固。
用方:生白朮 當歸 陳皮 天麻 首烏藤 生石決明 大棗 炒雞內金 桂枝 白芍 生黃芪 熟地黃 川芎 徐長卿 防己 茯苓