1、什麼樣的眼睛才叫下三白眼(下瞼退縮)？
如圖所示，下三白眼指的就是一個人的眼睛眼珠子靠上，下瞼緣位置偏下，黑眼珠被全部暴露，所以下瞼的露白就增多。正常情況下下瞼緣是和角膜緣相切，下三白即下瞼緣低於角膜緣之下，醫學上叫下瞼退縮。
這種情況多見於先天性的，但隨著現在網紅眼的流行，特別是下瞼下至手術的興起，很多下至術為了一味的增大瞼裂，造成下瞼退縮（下三白眼外觀）。
2、下瞼下至手術導致人為故意的下三白眼(多為下瞼退縮)外觀
如上圖為典型的下瞼下至手術導致的下瞼退縮（下三白）可怕外觀，我想問問有多少人能接受這種術後外觀？至少我個人是反對做成這樣的。我認為一個人的眼睛大，是為了有神，但不是一味的追求的大而做下至手術讓下降緣足夠的下移造成人為的下三白眼。當然也有人說，很好啊，帶個大美瞳就好看了。但我個人是絕對反對這樣做的。
3、後天出現的下三白眼多是因為了去除多餘的下瞼面板的眼袋術導致，和下至手術
下瞼退縮（下三白）還要一個重要原因，就是眼袋去除術，總以為下瞼面板可以透過多去點來達到面板繃緊沒有皺紋的程度！這是大錯特錯的想法！往往由於經驗不足的醫生，為了順應患者的要求（去除下瞼皺紋），而不顧後果的大量去皮，導致縫合後由於重力的關係，整個中面部將下瞼緣“拉”下來，使瞼緣離開本應該貼附的眼球，同時向下移位（即導致下瞼退縮），甚至瞼緣畸形，結膜外露，這種情況修復比較棘手。
這種下瞼退縮的矯正通常要採用成形術或瞼板條技術，術後短期內外眼角的形狀會變形，眼睛外觀變小，這是需要手術患者術前考慮清楚必須接受的事實。
4、天生的下三白眼睛要警惕上瞼下垂的存在
上瞼下垂一般給人眯眯眼、小眼睛的感覺，但這裡需要特別提醒一種情況，就是下瞼退縮。合併下瞼退縮的上瞼下垂，即使上瞼蓋住黑眼珠很多，有時候整體依然顯眼大（但實際眼大無神），這種情況很容易被先入為主的大眼現象矇騙，被誤判為沒有上瞼下垂。
（上瞼下垂患者伴下瞼退縮）
我的臨床工作中很多人問我，為啥我的下瞼露這麼多眼白？為啥黑眼珠感覺“跑“了上去？這裡簡單對上瞼下垂患者出現下瞼退縮的原因作一個解釋。非專業人員可能是比較難懂，我們直白一點可以這樣理解：眼球上有兩塊肌肉是協同的，一塊是提上瞼肌（我們常說的上瞼提肌）和米勒氏肌（Müller肌），另一塊是上直肌，上直肌是直接與眼球表面相連，上瞼提肌和米勒氏肌是與瞼板相連，如果上瞼提肌和米勒氏肌沒有力量了，上直肌的力量就會加強，上直肌的力量加強就相當於眼球在“往上轉”， 眼球在“往上轉”的時候而下瞼緣的位置不會一起上移，這就相當於黑眼珠“往上跑”了，就像翻白眼那個樣子，當我們透過提肌手術，把上瞼提肌和米勒氏肌的力量加強的時候，上直肌的力量就相對放鬆了下來，眼球就比較正位了。
這就是透過矯正上瞼下垂改善下瞼退縮案例，對於此類情況，有的人改善明顯，有的人改善相對沒那麼明顯，提出這個現象主要是想提醒大家：下瞼退縮、上瞼蓋住黑眼珠較多的患者，在未手術前會給人一種大眼的假象，即眼大無神，相較於明顯眼小無神的患者，這種狀態很容易導致誤判，認為無需行上瞼下垂矯正術，實際不然。
這種情況先天性的不怕，術前診斷至關重要，我平日習慣透過坐臥位測量更能提高診斷的準確性。
