來自澳門的48歲患者陳先生，在一個月前被診斷為肝癌，更讓人擔心的是，癌細胞已經沿著肝靜脈生長突入他的右心房，而心房癌栓隨時有可能脫落，導致肺動脈栓塞而引起猝死。由於手術難度大、風險高，陳先生經澳門當地醫院轉至我院。經過多學科會診後，由我院肝膽外科王捷教授、張賀雲副教授和心血管外科鄭俊猛教授主刀，為陳先生在體外迴圈下實施手術，在切除了右心房癌栓的同時，行擴大左半肝切除，完整切除了腫瘤。術後兩週，陳先生順利康復出院。
癌栓脫落可引起猝死，手術治療刻不容緩
據陳先生回憶，自己在三個月前開始覺得左上腹脹痛，剛開始並沒有太在意，直到一個月前腹部疼痛不減，於是在澳門當地醫院就診。經過CT檢查後，初步診斷為左肝巨塊型癌伴左肝靜脈、下腔靜脈及右心房癌栓。
8月31日，陳先生轉至我院肝膽外科後，CT檢查提示：左肝癌巨塊型肝癌，大小約13x13x12釐米，左肝靜脈癌栓並突入右心房，癌栓大小約為4.5x4x3.8釐米，距三尖瓣1.5釐米。此外，右肺動脈主幹及右下肺動脈幹內充盈缺損，未完全堵塞，這表明肺動脈裡已經開始出現栓子，但不確定是血栓還是癌栓。
CT檢查顯示，陳先生肝臟腫瘤突入右心房
王捷教授介紹，陳先生腫瘤較大並沿左肝靜脈一直往上生長，突入到右心房，並有脫落徵兆，已經出現右肺動脈主幹及右下肺動脈幹內充盈缺損。心房癌栓就像一顆“不定時炸彈”，一旦脫落就會導致肺動脈完全堵栓，引起猝死。這意味著，陳先生隨時可能有生命危險，手術治療已經刻不容緩。
多學科專家強強聯手，一次手術解決兩個“難題”
在王捷教授主持下，醫院肝膽外科、心血管外科、外科ICU、麻醉科、介入科、輸血科等科室專家進行多學科會診討論後，詳細計劃手術方案，決定在氣管內麻、行體外迴圈下，為陳先生實施右心房取栓和擴大左半肝切除術。
根據計劃，手術分為三步：第一步，先由王捷教授離斷入左肝血流，預留控制第一肝門、與肝下下腔靜脈索帶，在不搬動肝臟的前提下，離斷肝周粘連及前入路離斷左右葉間肝實質；第二步，由心血管外科鄭俊猛教授為陳先生進行體外迴圈，停止心臟跳動，阻斷主動脈弓、第一肝門，上、下腔靜脈入心臟血流，切開左肝靜脈及右心房取栓。取栓後縫合關閉心房術口，心臟復跳並停止體外迴圈，中和肝素引起的凝血障礙；第三步，交給王捷教授團隊繼續進行左半肝切除，完整切除腫物。
在充分準備和詳細計劃好後，9月9日，由王捷教授和鄭俊猛教授主刀，為陳先生在體外迴圈下實施手術。術中發現陳先生肝腫物因為生長過快、過大，已經發生破裂出血，腹腔內有積血，手術治療更加迫在眉睫。
術中按照原既定方案，在肝膽外科、心血管外科、麻醉科的良好配合下，專家團隊順利為陳先生實施了體外迴圈下，左肝靜脈、右心房切開取栓和擴大左半肝切除術。耗時約7小時後，術中出血約3000ml，手術順利完成，術後轉入SICU。圍手術期陳先生恢復良好，術後第6天由SICU轉回普通病房，之後按計劃拔除心包、縱隔、肝創面引流管，並於術後第13天順利出院。原本憂心忡忡的陳先生和家人，終於能放下心來，度過一個快樂祥和的中秋節。
王捷教授提醒，早期肝癌的術後5年生存率可以達到80%左右，但肝癌早期多無明顯症狀，對於上腹部不適，一定要引起足夠重視，有乙肝等肝炎病史的患者更應進行規律的體檢，儘早發現問題、解決問題。
專家簡介
王 捷
我院肝膽外科教授、主任醫師，博士研究生導師
曾任中華醫學會廣東外科學分會委員，中華醫學會廣東器官移植學會委員，中國醫師協會外科分會常委，中華醫學會門靜脈高壓症學組委員，廣東省中國醫師協會外科分會副主委，廣東省醫學會肝膽胰腺外科分會副主任委員，廣東省抗癌協會胰腺癌專業委員會首任主任委員，廣東省醫師協會肝膽胰外科分會首任主任委員等職；對肝臟腫瘤、消化道腫瘤（膽道腫瘤、胰腺腫瘤及胃腸腫瘤）、肝硬化門脈高壓症、肝膽管結石病、大血管疾病（腹主動脈瘤）等的治療有深厚的研究。熟練掌握腹腔鏡手術、肝移植及各種疑難的手術，建立門脈高壓症精準斷流手術。擅長完成高位肝門部膽管癌根治聯合肝門部血管重建術、胰十二指腸切除聯合腸繫上靜脈重建術、腹壁巨大腫瘤切除腹壁重建術、精準門奇靜脈斷流術以及其他複雜的肝膽胰外科手術。2005年主持完成廣州市首例活體供肝肝移植及中山大學附屬第二醫院首例胰腎聯合移植。
鄭俊猛
主任醫師、外科學博士、碩士研究生導師
現任我院心血管外科主任。中國醫師協會心血管外科分會心臟移植專業委員會委員，中國多中心醫療協作聯盟輪值副主席，廣東省醫學會器官移植分會副主任委員，廣東省醫師協會心血管外科分會副主任委員，廣東省醫學會心血管外科分會常務委員，廣東省醫學會血管外科分會常務委員，廣東省醫學會器官移植分會副主任委員，中國衛生部第一批認證的心臟移植醫師。擅長心血管外科常見疾病的診斷及治療，特別對體外膜肺氧合（ECMO）的臨床應用，心肺移植手術和其他心臟大血管外科常見體外迴圈下手術有較為深入的研究和大量臨床實踐。
【來源：中山大學孫逸仙紀念醫院】
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