肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，多數患者確診時已為中晚期，常可併發咯血、胸腔積液、上腔靜脈綜合徵、疼痛及發熱等併發症，嚴重影響患者的生存質量，不利於病情控制。其中咯血常作為肺癌的首發症出現，是肺癌的常見症狀，也是肺癌患者死亡的首要原因，其在肺癌患者中的發生率可達50%。
咯血癥狀一旦出現，不僅給患者及家屬帶來巨大的心理負擔，而且對患者的生存質量和腫瘤的治療效果有嚴重影響。因此，應足夠重視並及時治療肺癌咯血患者。
現代醫學認為，肺癌咯血的發病機制是癌細胞釋放的代謝產物或腫瘤引起的繼發感染，增加微血管通透性或損害微血管，血液自細胞間隙進入肺泡而引起；或者是腫瘤對肺部血管的直接侵蝕，血管破裂而引起。目前西醫主要採用止血藥物對症治療，偶爾使用外科手術及介入治療，可獲得短期療效，但藥物治療仍存在易復發和不良反應的問題，而中醫治療肺癌晚期咯血患者具有一定的優勢。
中醫認為，肺癌咯血系肺之絡脈受損，其血由肺而來，癌腫侵襲肺脈絡，引起痰中帶血，反覆發作，其基本病機為肺腎陰虛，虛火上炎，當癌腫阻礙肺氣正常宣發、肅降，氣既不順，血必不能正常迴圈固始，離經叛道以致咯血。
樂啟生敖傑男教授表示，肺癌發生咳血主要有內外兩個方面的病因所致，外因不外風、寒、暑、溼、燥、火等外邪侵襲，內因則與癌瘤襲肺、脾、腎、肝等臟器相關。而關係最為密切者，尤當以肺與脾胃失調為主。
患者多素體脾氣虛損，脾土不能生養肺金，導致肺氣不足，在臨床上就可出現諸多肺脾不足引起之咳血；而脾胃為人體氣機升降之樞，若脾胃升降失常、氣機壅滯，則勢必影響肺主治節和肺氣宣降功能，從而出現肺氣鬱滯、肺失宣降，亦可咳血；如脾虛失運，水液停滯，則聚而生痰、成飲，兼癌瘤在肺，影響肺之宣發肅降，則可出現肺絡損傷而出血；而胃陰不足，肺失滋潤，則可出現乾咳、痰少、咽乾等症，甚則咳血。
脾胃為氣血生化之源，人身氣血精神、五臟六腑、肌肉形體、四肢百骸，皆賴之以養。若脾胃虛弱，中虛失運，精微不化，乏於升降，水溼不運，悉聚為痰。金乏土培，痰濁漬上，則咳、痰、喘諸症發作，損傷肺絡而出血。且肺脾兩虛，營衛失諧，衛外不固，外邪極易客襲，此誠為咳血纏綿難愈之主因。因此，脾胃之氣直接關係人體正氣的強弱，決定著咳血的轉歸。
總之，肺癌咳血之病因雖多，但其病機可以概括為火傷血絡為標、瘀血內停為變、脾腎虧損為本。在臨床表現上，大多患者常以正虛邪實諸候並見為特徵。但由於病種不同，病程長短有異，體質強弱有別，發病年齡不一，臨床又每見以本虛為主或以標實為重。臨證時只要抓住火熱為標、瘀血為變、虛損為本之綱要，治療時常收桴鼓之效。
病例分享：
侯某，男，87歲，2019年4月22日初診。患者2018年7月於當地醫院體檢時發現左肺上葉佔位（大小約5.5cm×5.0cm），考慮肺癌伴周圍阻塞性炎症，伴縱膈淋巴結腫大。既往有高血壓、冠心病、糖尿病史。嗜煙史40餘年，平均20支/日。
由於患者家屬顧慮患者高齡體弱，未作穿刺活檢，也未行放化療或靶向治療。後咳嗽頻發，伴少量黏痰，痰中少量血絲，遂到敖傑男教授門診就診。
中醫診斷：咯血（肺腎陰虛證），治法：滋陰潤肺、降火寧血。處方：南沙參、生地、熟地、玄參、丹皮炭、仙鶴草、炙甘草等藥材。服用4劑後咯血即止。後予上方隨症加減，門診隨訪5個月，未見咯血復發，後透過姑息化療+中醫輔助治療，腫瘤得到穩定控制。
按語：該患者長食煙毒，煙毒為燥熱之品，長食則傷及肺陰，肺陰虧虛，而金水相生，久則金不生水，水虧火炎而刑肺金，故見咯血。方中主要搭配，可調暢肺氣，氣行則血安，故咯血更消；且與炙甘草合用可清利咽喉。此方滋腎陰而虛火降之，血絡安寧，咯血自止。
中醫對肺癌咯血的認識日臻成熟，論治方法、選方用藥亦大有發揮，對肺癌咯血等併發症的防治有著不可替代的作用。此外，近年來，中醫藥治療肺癌咯血的療效已得到廣泛的肯定，其治療優勢也有較多臨床報道。目前認為，對肺癌咯血西醫內科治療效果不佳，不能耐受西藥治療或拒絕西醫治療的患者，中醫藥無疑是最好的選擇可，有效防治肺癌併發症，延緩病情的發展，減輕症狀，提高患者的生存質量，療效肯定。
以上相關內容表述望能讓更多朋友受益，有需要了解更多中醫藥抗癌的朋友也可透過點選我頭像進行私信。
