女性患者，23歲，剛大學畢業。
姓胡。
剛畢業那段時間，胡小姐四處找工作，可能是太奔波忙碌了，一下子病倒了，又是發燒，又是肌肉痠痛的，整個人都沒精打采了。
舍友說，發熱、肌肉痠痛、乏力，那就是流感了，流感就這個症狀，得吃藥了。
流感跟感冒有什麼不一樣，還不是吃感冒藥麼。胡小姐納悶。
嗨，百度講了，感冒和流感都是病毒引起的了，但是病毒不一樣，感冒主要是鼻部咽部的症狀，比如流鼻涕、打噴嚏、咽喉痛、發燒等，但是流感牛逼一點，還會導致肌肉痠痛的，搞不好的還會有肺炎、呼吸功能衰竭的。舍友說。
這可嚇了胡小姐一跳，工作還沒找到，人就病倒了，那可不行。
趕緊到藥店買了藥，除了買普通的治療發燒的藥物，還買了兩盒抗病毒藥物，店員說流感要抗病毒的。
可吃了幾天一丁點效果都沒有。
胡小姐想著要不要去藥店換個藥試試。
舍友則擔心藥店會耽誤病情，建議直接上醫院得了。胡小姐當然也想去醫院，無奈囊中羞澀啊，這到醫院如果一同檢查，不但荷包受不了，小心臟也受不了了。
所以還是決定在藥店再換個藥試試。
換了一種抗病毒藥物，這次店員還給介紹了一種中成藥。大包小包拎著出來，也花了一百多，實在也不便宜啊。
吃藥的第三天，胡小姐不知怎麼的，感覺心臟不舒服，胸悶，偶爾還會刺痛這樣，尤其是走路時間長了累了的時候，甚至有點喘息的感覺。
不對勁。
也許是太累了，得好好休息了。胡小姐安慰自己。但舍友還是不放心，一直說要她去醫院看。
直到第四天的晚上，胡小姐突然覺得胸口發悶嚴重，而且有劇痛的感覺，走幾步路就喘息，這就不得了了。
舍友面試成功，第一天上班就加班，沒及時回來。胡小姐只好自己一個人頂著胸痛，打車來到附近醫院急診科。
急診科是老馬醫生值班。
老馬看了胡小姐的情況，訓斥說這哪是流感，這都可能是是病毒性心肌炎了，心肌炎懂麼，就是心臟肌肉發炎了，心臟累了，提不起勁幹活了，再搞一搞心臟就罷工了，那就嗚呼哀哉了，你還敢一個人打車過來，這種情況應該叫120的。
胡小姐臉色蒼白，也不知道是被嚇的，還是病情嚴重導致的。
老馬讓胡小姐住入了搶救室。
然後囑咐規培醫生給拉了心電圖。
有吃過什麼藥了嗎？帶過來了嗎？可別超量了，有些退燒藥超量了是會致命的。老馬問。
我記得有個藥就布洛芬緩釋膠囊，還有什麼金剛之類的。胡小姐喘口氣說。
金剛烷胺？
對。
這是個抗病毒藥物，副作用不小，我們基本上都不用這個藥了，你還買來用。老馬面無表情說了一句。
胡小姐不敢說話了，她哪懂這些，藥店賣什麼藥她就買什麼藥啊。
病毒性心肌炎，就是病毒侵入了心臟，引起的心臟肌肉炎症反應，嚴重的情況甚至會猝死的。還好，多數是輕微的。多數病人發病前會有幾天甚至幾個星期的病毒感染表現，比如發熱、乏力、肌肉痠痛等。
對對對，我就是這樣。胡小姐急不可待承認自己的症狀。
老馬白了她一眼，說那都是輕微的表現，重症患者可能接著會有心悸、胸痛、呼吸困難的，就好像你這樣，上一回有個病人在出租車上就暈厥了，差點死掉了。
胡小姐嚇得花容失色。
那也不是說必死無疑了，老馬鬆了口氣說，大多數病毒性心肌炎都是輕症的，過段時間就會好，就少數比較厲害，不能不防。
護士給胡小姐開通了靜脈通道。
然後給聽診了心肺，似乎並無明顯異常。
接著心電圖結果出來了。
規培醫生兩眼發直，手不斷扯頭髮，問老馬，這是什麼心電圖啊，ST-T段改變這麼明顯的，好像不是心肌梗死，那會是什麼。
老馬接過來一看，不得了了，這擺明是心肌缺血的表現啊。
老馬上下打量了一下胡小姐，嘴裡唸叨，這麼年輕的病人不大可能冠心病，還是考慮心肌炎引起的圖形改變，給她抽心肌酶、肌鈣蛋白等，血常規、生化常規那一套全查了。
啊？全查啊？得多少....血啊。胡小姐本來就難受，聽到老馬說要抽血化驗，而且一口氣說了這麼多，知道得花不少錢，心疼，同時也心疼這麼多血。
一管血也就幾毫升，總共不超過10管血，也就是20-30毫升血，都沒女同志一次月經的量。老馬絲毫不退讓，必須得抽血，抽完血可能還得住院呢。
你乖乖躺著，沒事別起來，實在憋不住想上廁所，就在床上解決。老馬最後一次叮囑胡小姐，然後去搶救另外一個腦出血的患者了。同時不忘叮囑規培醫生，看好她，然後請心內科醫生過來會診，看有沒有床位，把她弄上去。
就在老馬跟腦出血患者家屬溝通病情期間，規培醫生出來找他，神色慌張，說馬老師，那個心肌炎女孩子情況不大好，血壓測不出，脈搏摸不到了。
此言一出，老馬臉都綠了。
什麼？
沒血壓了？脈搏也沒了？
嗯，是的，我們量了好幾次都沒量出來。規培醫生一臉疑惑。
老馬扔下病危告知書，拔腿就往搶救室方向衝，規培醫生不明所以，也跟著衝，老馬邊衝邊罵，沒血壓了你跑出來幹嘛，你不在裡面心肺復甦你跑出來幹嘛。
有人在按壓了麼，老馬問。
沒啊，沒按壓啊。規培醫生依舊不明老師在說什麼。
等搶救完老子再收拾你。老馬狠狠地瞪了他一眼，看你小子平時挺精靈的基礎也不錯，這關鍵時刻怎麼犯糊塗呢，心跳停了當然是馬上搶救馬上心肺復甦啊。
老馬說完，奪門而進。
胡小姐仍好端端躺在床上呢。雖然臉色不大好看，但肯定沒有心跳停止啊，心電監護還顯示心率110多次呢。
老馬被眼前一切搞糊塗了。
什麼情況，不是說沒血壓沒脈搏了嗎，老馬壓低了聲音，問旁邊幾個護士。
一個年資稍高的護士跟老馬抱怨，說病人兩個手臂都量過了，測不出來血壓，摸了橈動脈，也都是沒摸到搏動的，換了幾個人摸都沒摸出來。我就讓小林出去找你了，我們換了個大袖帶，直接綁腿上，這回可算是把血壓給量出來了。但這個血壓是大腿膕動脈的血壓，不能代表上臂血壓。
老馬這才算搞清楚了情況。
原來規培醫生小林說患者沒了血壓和脈搏，原來是指測不出來，嗯對，僅僅是測不出來而已，不代表患者已經心跳停了，更不代表人已經沒了，所以根本不需要搶救啊，更不需要心肺復甦。
但是一個人好端端的，怎麼可能血壓測不出來呢，怎麼可能摸不到橈動脈呢。
你們摸仔細了麼，老馬邊問邊自己上手。
奇怪了，還真的是沒有任何跳動的感覺。老馬手指輕輕按在胡小姐左手橈動脈處，沒摸到搏動，又加大了按壓力度，依舊沒有感覺到脈搏搏動。
胡小姐的手掌很涼。
右手也是一樣。
既然如此，綁在上肢的袖帶測不出血壓那也是正常了。
為什麼會這樣？
老馬抬頭望了一眼心電監護，心率明明有110次/分，而且心音跳動也還行啊，但血壓的確沒測出來。剛剛給患者聽診心肺的時候也沒有馬上量血壓，以為這麼年輕的一個病人不應該有高血壓的。也沒有頭暈等大腦缺血的表現，應該也不至於低血壓，所以第一時間沒有去測量血壓。
還是大意了。老馬有些懊惱。
而且上肢血壓測不到，但是下肢血壓是有的。
那就說明一個問題，是上肢血管的問題，而不是心臟的問題。老馬反應過來了。
很有可能是患者上肢血管閉塞了，血液過不去，所以摸不到脈搏，測不到血壓，肢體都是涼的。老馬說，然後回頭瞪了一眼規培醫生，說你小子差點沒把我嚇死，趕緊去外頭幫我把那份病危通知書撿回來。
規培醫生憨笑，說我也沒說錯啊，是老師你太緊張了，呵呵。
老馬剛想訓斥他，一想也對，自己的確對眼前這個胸悶胸痛懷疑心肌炎的年輕病人過於緊張了，好端端的沒有誘因怎麼可能說沒就沒呢。
鑑於患者這個血管情況，你能考慮到什麼疾病。老馬問他。
患者應該是血管區域性的問題，比如血栓閉塞性脈管炎，一種血管的炎性疾病，會導致血管慢性閉塞的，表現為區域性面板溫度降低、蒼白，肢體怕冷。嚴重的還會有肢體感覺疼痛，脈搏變弱，甚至消失，當然也有可能血壓側不到。規培醫生小林的基礎知識不錯，一下子就反應過來了。
嗯，這個有可能。老馬點頭。隨即加了一句，但你這個血栓閉塞性脈管炎多見於喜歡吸菸的青年男性，比如陳浩南、山雞那些混混。
吸菸也不一定就是混混嘛，咱這裡外科沒幾個主任是不吸菸的。小林笑著頂了一句。
不扯那些，老馬轉移話題。這個病人估計沒那麼簡單，趕緊讓心內科下來看看，她還有胸悶胸痛的，總不會是同時有病毒性心肌炎、和這個脈管炎吧？一個人同時有兩種病的可能性很小的。儘量用一個病來解釋所有情況。
或者有沒有動脈栓塞可能？患者有發熱、胸悶胸痛，不一定是病毒性心肌炎啊，也可能是感染性心內膜炎啊，心內膜有細菌感染，可能區域性形成血栓，這個血栓如果脫落，沿著血管跑，就可能栓塞到上肢動脈，導致血流不通暢，沒脈搏，血壓也測不出？規培醫生小林大腦飛速轉動，又提出了一個設想。
這個可能性是有的，老馬滿意的點點頭。但是有兩個不支援點，第一，我剛剛聽診的時候，沒聽到患者心臟有明顯雜音，似乎不應該有心內贅生物的。第二，即便有感染性心內膜炎，即便有血栓形成，即便血栓脫落了，也不會剛剛好脫落堵住兩側上肢吧？為什麼不堵下肢啊，為什麼不堵腦袋血管啊，為什麼就偏偏堵住兩邊上肢動脈呢？這個可能性太低了吧？
似乎也是這麼一回事，要多巧合才能有的事啊。規培醫生不好意思笑了。
但你有這個分析能力，還是不錯的。老馬錶示賞識，對剛剛“謊報軍情”那事差不多也忘了，氣也消了。
老師，那你想到什麼病能解釋？小林問。
老馬清了清嗓子，說，咱是急診科醫生，沒專科醫生那麼深入，但大體還是懂一點的，急診科什麼五花八門的病沒見過，像這種年輕女孩子，長得又水靈靈的，要考慮那個叫東方美人病。
啥？東方美人病？你不會唬我吧，馬老師。規培醫生不相信。
胡小姐現在精神狀態好了一些，聽他們倆師徒一言一語也挺樂的。
也就是多發性大動脈炎。老馬說，這也是一種大動脈的炎症，炎症會導致血管狹窄甚至閉塞，最容易累及的就是主動脈及其大的分支，比如腋動脈、肱動脈、橈動脈這些，所以患者兩側上肢脈搏摸不到血壓測不出就可以解釋。
這個病跟發病原因不清楚，可能跟自身免疫紊亂有關，免疫系統現在不打壞人了，專打自己，而且挑著血管打，所以就出事了。有人發現這個病跟雌激素水平過高有關，所以年輕的女性尤其容易發病，尤其是咱們亞洲的年輕女性，所以叫做東方美人病。
如果這個大動脈炎，累及了心臟的血管，那也是會有胸悶胸痛的。但這個可能性比較小，很少聽說累及心臟的。更深入的我也不瞭解了，讓心內科醫生過來看看，收上他們那裡，燒他們的頭髮，別搞我的頭髮。老馬擺手說。咱們只要護住她，別讓她在急診科出事就好。
最後這句話，老馬壓低了聲音說的。
除了小林，其他人估計聽不到。
小林恍然大悟，還是老師厲害。患者目前存在上肢血壓測不到情況，這是很客觀的，肯定是血管出了問題。同時還有胸悶胸痛，不管怎麼說，收入心內科繼續治療都是可以的。
可惜晚上沒有心臟彩超，如果有的話，就可以看看到底有沒有心內膜贅生物了，有沒有瓣膜關閉不全了，可以進一步排除感染性心內膜炎。
檢驗科動作很快，患者的抽血結果出來了。
心肌酶、肌鈣蛋白等都偏高，其他指標還行，肝腎功能是正常的。
心內科醫生來了，評估了患者情況，尤其是心電圖的改變，加上心肌酶、肌鈣蛋白的升高，真的讓人不能不警惕就是心臟血管（冠狀動脈）的問題啊。如果這是一個40歲以上的男性，必須馬上考慮是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）了，甚至還要懷疑有沒有心絞痛、心肌梗死的可能。
但患者是個女孩子，而且是個大學剛畢業的20歲出頭的女孩子。
診斷冠心病的確要大大的謹慎。而且患者明顯有上肢動脈閉塞，那就更加傾向於是血管的問題了，老馬提出的多發性大動脈炎是首要考慮的。
即便不是冠脈粥樣病變，也可能是其他的病變，住心內科吧，儘快完善冠脈血管的檢查，看看什麼情況。
聽說要住院，還要做冠脈檢查，甚至還可能需要手術，胡小姐的心情又跌落到了谷底。害怕，無助。
要叫家裡人過來簽字。心內科醫生說。
胡小姐說家裡人不在附近，怎麼辦。
無論如何，都要找到家裡人，這病可能非同小可。很可能已經累及了冠狀動脈，影響到了心臟的供血，如果不盡早處理，怕會出事。心內科醫生斬釘截鐵地說。
最後，在醫務科的協調下，先辦理住院。同步聯絡患者直系親屬。
當晚先住入心內科，給予對症支援治療。
胡小姐的父母連夜從老家趕過來，第二天一大早便到了醫院。
心內科醫生說，現在懷疑是多發性大動脈炎，這個病會影響全身的大血管，但目前看是累及了上肢動脈和心臟的大血管，所以患者脈搏測不出，胸痛胸悶等，這都是心臟缺血的表現，我們要進一步檢查，如果可以的話，需要做心臟支架的。
這是當務之急。
胡小姐父母都是農村人，聽說這病危險，三魂不見了七魄，只能一個勁地說，多少錢都得治。治到沒辦法為止吧。
回過頭說胡小姐，你看你，叫你別在外頭吃這麼多雜東西，你不聽，把你能的。這下可好了。
心內科醫生忍不住說了句公道話，這病跟吃東西沒關係。
胡小姐父母也是罵兩句過過嘴癮而已，害怕地不得了，又心疼的不得了。
這天早上胡小姐又被抽了好幾管血。醫生說要查一些列風溼免疫指標，進一步確認是不是多發性大動脈炎。
醫生複查了心電圖，還是有明顯心肌缺血的表現。
做了心臟彩超，似乎沒見到很明顯的異常。不是感染性心內膜炎。起碼沒有看到贅生物。心內科醫生也說了，感染指標不高，估計不是細菌感染。
得做冠脈造影了。冠脈（冠狀動脈）是專門營養心臟的幾條血管，我們現在懷疑這幾條血管很狹窄了，甚至堵住了，要做造影，如果造影證實的確是血管出了問題，可能術中要撐開血管，並且置入支架。把狹窄的血管撐開，讓血流過去，才能挽救這顆瀕臨死亡的心臟。
醫生說得很清楚，也說得很嚴重。這病很危險，隨時有生命危險，很危險，聽明白了麼？
胡小姐被這三個危險砸下來，頓時懵了。
當天就安排了冠脈造影。
進入手術室前，胡小姐全身都在顫抖，一方面是緊張，一方面是害怕。怕自己這病治不好了，因為她自己上網查閱了些資料，說這病不多見，累及心臟的話很兇險。另外她也擔心花費要很多，怕自己的家庭承受不起。自己還沒找到工作，父母都是農民，實在是樂觀不起來。
醫生似乎察覺了胡小姐的擔憂，說你儘管配合我們治病就行了，你這麼年輕，一定會好起來的。費用的問題，我們儘量節省，能節省的都節省，另外，你還有學生醫保呢，你剛畢業沒多久，那個東西好像還能報銷一部分的。
醫生的話，似乎發揮了點作用，胡小姐顫抖地沒那麼厲害了。
手術開始了。
術中發現左右兩邊冠脈都嚴重狹窄，但有一邊動脈狹窄最厲害，堵住90%了，幾乎沒有血流能過去了。
只好置入了一枚心臟冠脈支架，把狹窄的血管撐開，恢復血流，才能挽救心臟。
手術期間，胡小姐全程都是清醒的，醫生的對話也基本都聽到了，總的來說，問題似乎是解決了，她也終於放心了一點。
術後回到心內科監護病房（CCU），胡小姐感覺胸悶胸痛的確是緩解了不少，可以說支架手術的效果是立竿見影的。
胡小姐的父母說，一直以為只有老年人心肌梗死才需要置入支架的，沒想到咱閨女也要放支架了。
醫生解釋說，她這個病不是冠心病引起的心肌梗死，但結果是差不多的，心臟的血管很狹窄了，放支架是挽救心臟，但單純靠支架是解決不了問題的，因為這個病是全身血管都可能累及。
胸部CTA也做了，病變累及了主動脈弓、雙側上肢動脈、冠狀動脈等。所以胡小姐會有雙上肢脈搏減弱甚至摸不到，事實上胡小姐雙上肢都是力氣減弱的，只不過一直以為是身體虛弱全身乏力而已。
抽血結果回來了，血沉、CRP都是很高，抗主動脈抗體陽性。
風溼免疫科醫生過來會診，同意了多發性大動脈炎的診斷。
說這個病就是個自身免疫性疾病，由於環境、免疫、感染等多方面因素引起了體內的免疫紊亂，免疫系統專門攻擊你體內的血管，尤其是大血管，引起血管炎症，導致血管壁狹窄甚至閉塞。要治療這個病，就只有抑制免疫，用激素。激素一方面能抗炎，一方面能抑制激素，是最好的最保底的藥物。心臟支架是救急的，不是治本的，最終還是得靠激素和免疫抑制劑的長期管理。
這些話跟急診科老馬說得差不多。但是風溼免疫科醫生說得更通透了。
胡小姐能夠理解。
但是不能夠接受。
她自己上網查了，長期吃激素，人會變胖，會長很多痤瘡，甚至大姨媽都可能不再來了，影響生育。
能不能不吃激素，吃別的藥？胡小姐小心翼翼問醫生，把自己的擔憂說了出來。
風溼免疫科醫生眉頭挑了起來，怎麼，你結婚了嗎？有備孕了嗎？
還沒呢。還沒結婚。
那你著急啥呢，到時候疾病控制好了，有機會停藥的，停掉激素，你一樣可以生寶寶啊，會好起來的，小姑娘。風溼免疫科醫生邊笑邊說，大概也是被逗樂了吧。
既然心臟支架手術做完了，剩下的激素的事情就由風溼免疫科醫生好好調理了，轉科吧。轉到風溼科去。但要記得長期吃抗血小板藥物啊，記得你的心臟裡面有個支架了。心內科醫生叮囑，定時複診。
胡小姐被安排到了風溼免疫科。
正準備用激素和免疫抑制劑壓制炎症，沒辦法，如果不及時處理，炎症活動加劇的話可能會進一步損傷其他血管，甚至會進一步損傷心臟、大腦、腎臟等部位的血管。那將是很可怕的，所以必須要儘早上激素。
可是，又遇到麻煩的事了。
轉入風溼免疫科後，做了很多檢查，包括一些結核病方面檢查，其中結核菌素試驗（PPD試驗）是強陽性的。這讓醫生頭痛。PPD試驗強陽性還是有很大意義的，患者很可能有結核病啊。一般認為體內有結核菌，並且激發了免疫，才會導致這個試驗強陽性。
激素先不上了。管床醫生說，不能上激素了。因為你可能有結核病，我們得先給你吃半年的結核藥，抗結核治療，控制住了再來用激素，否則一旦用了激素，抑制了免疫，結核可能會擴散，那可能是會要命的。
可是哪裡來的結核呢，醫生摸不著腦袋。各種檢查做了，沒發現其他的結核感染跡象。也請了感染科醫生過來，從頭分析了一遍，影像學上沒看到有肺結核，患者也沒可有腸結核的表現，必要時會可以做腸鏡看清楚。
僅僅一個PPD試驗強陽性，不能馬上診斷為結核。但也不能不理會這個試驗結果。
最終還是決定先上激素。
等等，不是說怕我有結核嗎，有結核還能用激素麼？胡小姐問前來通知的規培醫生，她自己也查閱了相關資料，激素是結核病人的禁忌啊。這可如何是好。
年輕的規培醫生想了想說，我們主任說了，怕你活不到半年啊，這個病進展可能很快的。
這話被胡小姐父母聽到了，當場嚷起來了，這醫生怎麼說話的啊，這算人話麼，什麼叫活不過半年啊。我看你工作挺認真的，但是溝通還差一大截哩。老實巴交的父母也急了。
管床醫生聞訊趕來，打圓場，說道理是這麼回事，這個多發性大動脈炎進展會比較快，如果等抗擊結核再來用激素，恐怕真的是太晚了，會出什麼事我們都料想不到，可能會有最差的情況發生，為了避免這種情況，我們決定還是要先用激素，壓制免疫和炎症。至於結核那頭，目前看起來不是太像，我們可以邊治療邊觀察，如果有不妥，再隨時調整。
這話聽起來就順耳多了，雖然是一個意思。
胡小姐最終還是接受了激素+免疫抑制劑治療，一開始潑尼松用了12片，外加一個嗎替麥考酚酯。
出院前複查了胸部CTA，發現之前閉塞的血管都有所鬆開了，果然是有效的。查體的時候發現胡小姐雙上肢脈搏終於可以摸到了，而且血壓也能測出來了。
重新複查的結核指標都是陰性。
虛驚一場，患者並無結核病。至於為什麼PPD試驗強陽性，這是個好問題。
無論如何，這是好事。
醫生說這個病無法治癒，但透過藥物治療是可以控制的，絕大多數都可以長期活下去的，要有信心，就是吃藥會有些副作用。慢慢調。
果然，沒多久胡小姐的臉就開始胖了，身上面板長了很多痤瘡，尤其是背部。胃口也大開，體重也蹭蹭往上飆，一個多月長了將近20斤。
太嚇人了。
但堅持就是勝利。
半年後，胡小姐的潑尼松減到了2片/天，醫生再次囑咐，千萬不要自己擅自停藥，一定要及時複查複診，以免反跳。
胡小姐的故事講完了。
祝福順利。
科普小結：
1、多發性大動脈炎並不是罕見病，日本的發病率有40/10萬，中國具體數字不知道，但估計差不了太遠，考慮到我們龐大的人口基數，這絕對不是罕見病，希望有這個病的女孩子要正確對待，不要諱疾忌醫。為什麼說是女孩子呢？因為這個病真的是女多男少，男女發病率大概是1:10。
2、多發性大動脈炎會影響很多血管，所以會出現不一樣的症狀，如果累及大腦的血管，會有暈倒、頭暈、頭痛等表現。如果累及腎臟血管，會有腎壞死、腹痛等表現。
3、激素不是魔鬼，激素是這類疾病的基礎用藥，要正確對待。但激素的副作用也是挺大的，要樹立起信心，因為激素胖起來的女孩子，最終都可能因為停藥而重新瘦回去的，堅信這一點。另外，跟胖瘦比起來，命還是最重要的。
4、這是免疫系統疾病，目前不能根治，幾乎所有的免疫系統疾病都是無法只有的，要有這個基本概念。但是可以控制，意思是說，可能可以做到長期不用藥控制狀態，但一旦反覆，儘早就醫。
