高血壓在急性冠脈綜合徵患者中很常見。高血壓是死亡和90天心肌梗死復發的獨立預測因子。由於存在出血性中風的風險，未控制的高血壓也是纖溶治療的相對禁忌症。

1、β受體阻滯劑

β受體阻滯劑是急性冠脈綜合徵治療的重要組成部分，基於它們降低心率和血壓的能力，從而降低心肌需氧量。

β受體阻滯劑主要透過其抗心律失常作用減少梗塞面積，並減少心肌梗塞後的早期猝死。在ST段抬高型心肌梗死患者中，許多試驗已顯示出長期服用β受體阻滯劑的長期益處。

一般而言，優選短效β1-選擇性試劑，例如美託洛爾或比索洛爾。卡維地洛還能阻斷β2-和α1-腎上腺素能受體，也是急性冠脈綜合徵和重度高血壓患者的不錯選擇。

2、ACE抑制劑

ACE抑制劑適用於大多數急性冠脈綜合徵患者。在ST段抬高型心肌梗死中，ACE抑制劑可減少梗死擴大，防止左心室重構和心室擴張、室性心律失常、心力衰竭，甚至心肌破裂。

當左心室功能不全的個體在心肌梗塞後較晚開始使用並長期持續時，ACE抑制劑的益處更加強大。

3、血管緊張素受體阻滯劑

纈沙坦與卡託普利一樣有效減少高危患者在心肌梗塞後的2年隨訪中的心血管事件。另一方面，在OPTIMAAL的OPtimal試驗中26與接受卡託普利的患者相比，每天服用50毫克氯沙坦的患者死亡率有增加的趨勢。這些負面結果可能是由於氯沙坦劑量不足所致。

4、醛固酮拮抗劑

醛固酮即使在服用高劑量ACE抑制劑的個體中也不會被完全抑制，被認為會導致心肌梗塞後的不良心室重構和心肌纖維化。

5、利尿劑

儘管噻嗪類和噻嗪類利尿劑（氯噻酮、吲達帕胺）在長期控制血壓方面起主要作用，但在急性情況下，利尿劑主要用於有充盈壓升高、肺靜脈充血或心臟失敗。

對於患有心力衰竭的急性冠狀動脈綜合徵患者或腎小球濾過率<30mL的慢性腎病患者，環利尿劑優於噻嗪類和噻嗪類利尿劑/分鐘。

急性冠狀動脈綜合徵的血壓目標

急性冠脈綜合徵後血壓可能會在早期波動，因此，在針對性治療血壓之前，應將重點放在疼痛控制和臨床穩定上。出院時的血壓目標<130/80mmHg是一個合理的選擇。

一般而言，如果患者沒有使用β受體阻滯劑的禁忌症，他的高血壓的初始治療應包括：

1、如果血流動力學穩定，短效β1選擇性β受體阻滯劑，無內在擬交感神經活性；酒石酸美託洛爾，其次是長效琥珀酸美託洛爾或比索洛爾。

2、ACE抑制劑；他患有前壁心肌梗塞和左心室功能障礙。

3、噻嗪類或噻嗪樣利尿劑；他有肺靜脈淤血。

4、舌下含服硝酸甘油：用於緩解胸痛的症狀。

5、其他用於治療急性冠脈綜合徵的常用措施，如纖溶治療、經皮冠狀動脈介入治療、抗血栓治療和抗血小板治療。