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王先生,男,29歲,偏瘦。
2021年2月24首診:頭腦不清亮,反應遲鈍,頭暈,睏倦,失眠,耳鳴,手腳涼,心率40~50次/分,胃不消化,胃涼,大便頭幹,易腹瀉,大便不爽,肛門下墜,脫髮,左腎囊腫,腰痠痛,陽痿早洩。眼分泌物多,肋骨竄痛。夢遺。流口水,脈弦細。舌大水潤有齒痕,舌面裂紋。
辨證:血虛 中氣下陷 肝氣旺 心氣虛 水
方藥:黨參 茯苓 炙甘草 熟地黃 川芎 當歸 白芍 炙黃芪 陳皮 生地黃 炒白朮 天麻 鉤藤 鹽補骨脂 炒枳實 麥芽
2021年2月28日二診。頭蒙明顯減輕,舌質齒痕減輕,口唇乾頭皮麻,腰痛減輕,大便幹減輕,睡眠好轉。
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2021年3月6日三診。症狀持續減輕,乏力,頭暈明顯,睡眠一般。
方藥:黨參 茯苓 炙甘草 熟地黃 川芎 當歸 白芍 炙黃芪 陳皮 生地黃 炒白朮 天麻 鉤藤 鹽補骨脂 炒神曲 廣合歡花
2021年3月14日四診。症狀持續減輕,舌苔稍厚,口水多,便溏。
方藥:黨參 茯苓 炙甘草 熟地黃 當歸 白芍 炙黃芪 陳皮 白朮 天麻 鉤藤 鹽補骨脂 炒神曲 廣合歡花 姜半夏
2021年4月4日七診。頭部症狀明顯減輕,困重減輕,肛門下墜,多愁善感,易醒,尿頻,小便清長。
方藥:黨參 茯苓 炙甘草 熟地黃 當歸 炙黃芪 陳皮 炒白朮 天麻 鹽補骨脂 炒神曲 知母 炒蒺藜 柴胡
2021年4月18日九診。症狀持續減輕,夢遺頻發,大便稀,腰疼。
方藥:黨參 茯苓 炙甘草 熟地黃 當歸 陳皮 炒白朮 天麻 鹽補骨脂 炒神曲 炒蒺藜 柴胡 菊花 鹽益智仁 炒白芍
2021年5月30日十三診。頭部症狀已經消失,肛門下墜輕微,偶爾口水,乏力睏倦,夫妻生活一般。
方藥:黨參 茯苓 當歸 炒白朮 鹽補骨脂 炒神曲 大棗 鹽益智仁 炒白芍 生黃芪 炒芡實 醋延胡索
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2021年7月21日十九診。整體症狀康復80%以上,隨後以下方備量做丸劑長期服用。
方藥:黨參 茯苓 炒白朮 鹽補骨脂 炒神曲 大棗 鹽益智仁 生黃芪 炒芡實 醋延胡索 制巴戟天 克 黑順片 山萸肉 柴胡 知母