53歲的張阿姨大約從十年前開始左眼不知什麼緣故突然視力下降，就診於當地醫院後，醫生經過檢查告訴她是因為頭顱內長了一個腫瘤，佔據了鞍區，從而影響了她的視力。
由於張阿姨沒有頭痛、頭暈、噁心、嘔吐等症狀，並且家庭條件不好，便沒有治療。慢慢的，腫瘤越來越大，張阿姨左眼視物模糊症狀逐漸加重，偶有間斷頭痛發作，但她仍未予以重視。
兩個月前，她因突發心衰於當地醫院住院期間，查頭顱MRI提示垂體大腺瘤伴出血灶表現，但病情棘手，當地醫院無法治療，她便來到西安醫學院第一附屬醫院，被收住腦科醫院神外一病區。
“我們接診後，發現患者顱內垂體腺瘤直徑已經達到3cm，是一個大腺瘤。一方面檢測患者視力明顯下降，視野嚴重缺損，如果不做手術，患者有徹底失明的風險，當然，因視神經長期受壓導致萎縮，術後視力很難再恢復如初，手術目的為儘可能保護其現有視力。另一方面患者檢測激素水平提示生長激素明顯升高，出現肢端肥大，甚至心臟肥大、心功能衰竭，這都是生長激素垂體腺瘤長期發展導致的結果，若不治療，未來心功能將進一步惡化，所以我們急需對患者進行腫瘤切除，以緩解視通路壓力，恢復和保持垂體功能及其他神經功能。但是患者現有嚴重的心律失常和心衰症狀，手術治療風險極高，術中必須積極糾正患者心律失常及心衰情況，如何在保障患者生命安全的前提下最大限度切除腫瘤就顯得尤為重要。”神外一病區主任丁志斌介紹。
在腦科醫院名譽院長劉衛平教授的指導下，術前聯合多學科會診，對術中存在的風險和可能進行評估，制定風險預案，神外一病區團隊最終制定了適合張阿姨的手術方案，採用全麻神經內鏡下經鼻蝶入路垂體腺瘤切除術，因為相比傳統開顱手術，神經內鏡技術具有全切率高、微創、手術和麻醉時間短、術後併發症低等優勢，而術中則由心胸外科、麻醉科嚴格控制心律失常，糾正心功能治療，必要時採用ECMO輔助支援心肺功能治療。
在麻醉科、心胸外科、手術室等多科室配合下，手術很快開始。術前，麻醉科醫生調控患者心律失常，糾正心功能，心胸外科ECMO團隊全程待命，隨時以備不時之需。術中，專家們採用不開顱微創的經鼻蝶入路垂體腺瘤切除術，運用神經內鏡由鼻腔進入蝶鞍區，在內鏡輔助下切除腫瘤，經過專家仔細分離止血，儘可能避免損傷周圍重要神經及血管組織，歷經2小時餘，腫瘤被順利切除，手術過程順利，術中未出現嚴重心律失常等情況。
術後
張阿姨經積極藥物等治療後
很快能夠下地行走
複查視力較前有所好轉
無手術相關併發症和後遺症等
知識連結
什麼是垂體瘤？
垂體瘤是一種常見的中樞神經系統腫瘤。垂體可分為腺垂體和神經垂體兩部分。腺垂體主要功能是分泌人體內各種激素；神經垂體本身不會分泌激素，主要功能是輔助下丘腦分泌的激素產生作用。當垂體出現腫瘤時，主要影響激素分泌和激素髮揮作用，因而會引起各種不同的症狀。
垂體瘤的手術治療方法？
常規垂體瘤的手術治療主要採用開顱手術和經鼻腔—蝶竇入路手術兩種方式。隨著內鏡技術在臨床上的推廣和發展，神經內鏡輔助下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術逐漸成為一種新的方式被應用於顱底腫瘤的治療。內鏡經鼻腔進入蝶竇顯露鞍區解剖結構。內鏡下切除腫瘤僅需約一角硬幣大小的創口，適用於生長於鞍內或自鞍內向鞍上和蝶竇內生長的垂體瘤。可以全方位觀察腫瘤與周圍組織結構的關係，應用不同視角的內鏡全方位無死角的在直視下全切腫瘤。內鏡下垂體瘤切除術可以避免開顱手術帶來的創傷，與傳統微創手術相比減少對鼻腔正常結構的破壞，能夠大幅度提高腫瘤全切率，縮短患者住院時間，降低併發症的發病率。
腦科醫院神外一病區專家介紹
劉衛平 腦科醫院名譽院長
空軍軍醫大學第一附屬醫院（西京醫院）
教授 主任醫師
博（碩）士生導師 醫學博士
中國醫師協會內鏡醫師分會常委
中國醫師協會內鏡醫師分會神經內鏡學組副主委
中國神經科學學會神經損傷與修復委員會副主委
中國醫藥教育協會神經內鏡與微創醫學專業委員會副主委
中國醫師協會腦膠質瘤專業委員會專業培訓與健康教育專業委員會副主委
中國醫藥教育協會醫療器械管理專業委員會常委
中國醫藥教育協會醫療器械管理專業委員會神經外科器械學組副主委
中國微迴圈學會神經變性病專業委員會腦積水學組副主委
2000-2001年在日本國立香川醫科大學留學。分別於1998年、1999年、2001年在日本大阪大學、藤田保健醫科大學、福井醫科大學學習顱底神經外科及神經內窺鏡手術。2010年遠赴美國UPMC（匹茲堡大學醫學中心）學習內窺鏡顱底外科手術技術，2013年在德國埃朗根大學垂體瘤中心進行交流學習，2014年專程赴德國圖賓根大學學習脊柱內鏡手術技術，2016年赴美國範德堡大學及醫院學習功能神經外科技術。研究方向為顱底神經外科、神經內窺鏡手術及中樞神經再生與修復研究。多年來，在神經外科臨床疾病的診治上積累了豐富的經驗，每年門診診治病人近6000餘例，收治病人1000餘例。獲國家、軍隊和陝西省科技進步二、三等獎9項。並獲國家自然科學基金、陝西省及軍隊多項課題資助。主譯專著1部，參編專著12部，在國內外醫學學術期刊發表論文100餘篇。榮立三等功兩次，多次榮獲學校及西京醫院的嘉獎。在“5.12”抗震救災中被評為“先進個人”，並榮立總後勤部“三等功”。2017年獲陝西省衛計委“三秦最美醫生”稱號。
丁志斌 腦科醫院神外一病區主任
主任醫師 教授
中華醫學會陝西分會神經外科專業委員會委員
陝西省保健協會神經外科保健專業委員會常務委員
西安醫學會醫療技術鑑定專家庫成員
陝西省醫師協會神經外科醫師分會常務委員
中華醫學會西安醫學會神經外科分會委員
中華醫學會陝西省醫學會神經外科分會內鏡學組委員
陝西省神經外科整合專委會委員
2000年10月建立我院神經外科。多年來一直從事臨床醫學醫療教學工作，共實施各類顱腔外科手術千餘例，積累了豐富的臨床經驗，熟悉本專業及相關專業的最新動態，在國家及省級專業雜誌發表論文十餘篇，擅長顱內腫瘤、高血壓腦出血、腦積水、顱腔損傷及其複合傷的診斷、手術及治療。2007年3月-2009年3月承擔院內課題一項《改良大骨班減壓術在重型顱腦損傷中的應用》 ，並於2013年在西安舉辦的第十二屆中華醫師協會神經外科分會學術年會上以此課題進行了大會發言，其成果獲得了全國同行的認可，使我院重型顱腦損傷的救治水平位於國內領先水平。
金林 腦科醫院神外二病區主任
主任醫師 教授
中華醫學會陝西神經外科專業委員會常務委員
中國醫師學會陝西神經外科專業常務委員
中華康復學會陝西分會顱腦損傷康復專業常委
陝西省抗癌協會神經腫瘤委員會常委
陝西省保健協會腦疾病防治專家委員會常委
從事神經外科臨床、科研及教學工作25年，擅長顱腦顯微微創手術。在腦出血、腦動脈瘤、顱內腫瘤等顱腦疾病的顯微手術治療上有較深的造詣，組建學科，成立神經外科病區和神經重症病房。
每年完成350多例手術，在省內有較高的知名度。在國內外發表論文20餘篇，SCI論文4篇。完成陝西省教育廳課題二項，主編《神經疾病診療學》專著一部，獲得國家發明專利一項。受聘《實用醫學雜誌》審稿專家。參與制定中國臨床指南一項。
張蓓 腦科醫院神內病區主任
神經病學教研室主任
主任醫師 教授 碩士研究生導師
神經生物學博士
陝西省醫師協會神經內科醫師分會常委
陝西省醫學會神經病學分會委員
陝西省保健協會介入血管專業委員會常委
中國研究型醫院學會神經再生與修復專業委員會青年委員會常委
西安醫學會神經內科學分會常委
主持省廳級科研專案4項，以缺血性腦血管病的發病機制為研究方向，近年以第一作者和通訊作者發表論文23篇，其中SCI收錄5篇，獲陝西省科技進步三等獎1項。
許剛柱 腦科醫院神外一病區副主任
主任醫師 教授
中華醫學會陝西分會神經外科專業委員會會員
中國醫師協會神經外科醫師分會會員
陝西省醫學會神經外科分會青年委員會委員
陝西省腦疾病分子醫學專業委員會委員
西安市醫學會神經外科分會委員
長期從事臨床診療、教學、科研工作，擅長顱腦腫瘤及脊髓腫瘤、顱腦損傷、腦出血及腦積水等的診斷及治療，尤其對缺血性腦血管病的外科治療具有優勢，包括腦梗死、煙霧病和頸動脈狹窄等的手術治療。研究方向為顱腦損傷、神經系統腫瘤及缺血性腦血管病的基礎研究及臨床診治，主持及參與省廳級科研課題多項，在國內外期刊上發表論文60餘篇，其中SCI收錄11篇，獲得省廳級獎勵及國家專利多項。
吳濤 腦科醫院神外一病區
副主任醫師 碩士
中華醫學會陝西分會神經外科專業委員會會員
中國醫師協會神經外科醫師分會會員
西安市醫學會神經外科分會委員
擅長顱腦腫瘤及脊髓腫瘤、顱腦損傷、腦出血及腦積水等的診斷及治療，主持及參與省廳級科研課題多項，在國內外期刊上發表論文10餘篇。
來源：西安醫學院第一醫院
