病例介紹

一般資料： 男性患兒，6歲

現病史：因“腹痛兩天”入院，CT檢查發現右腎盂出口1.4x1.0cm結石，經完善檢查，擬行F4.8針式腎鏡PCNL碎石術

治療方案選擇：對於1-2cm的兒童腎內結石，可以選擇的治療方式多種多樣，但各有利弊。體外衝擊波碎石需要反覆鎮靜，結石較大者一般需要多次ESWL碎石。輸尿管軟鏡在兒童群體中首次上鏡的成功率極低，往往需要預置DJ管進行準備。相比之下，F4.8針式腎鏡處理這類兒童結石具有巨大的優勢。首先兒童結石大部分鈣化程度不高，結石相對鬆脆，200μm鐳射足以快速的粉末化。此外，針式腎鏡的治療週期短，碎石效率高，出血風險低，以上均是其他治療方式無法比擬的。

手術經過

結合術前CT，規劃穿刺通路：此次病例結石是一個單純的腎盂結石，理論上腎上中下盞入路均可以穿刺碎石。但因F4.8針式腎鏡鏡體的剛性不足，不能過度的撬撥。結合術中B超影像，術者選擇了一個背側的中盞入路。穿刺點位於十一肋間。

穿刺前：取截石位，膀胱鏡下患側留置F4雙J管，透過導尿管向膀胱內灌注生理鹽水造成人工腎積水。

手術體位：

穿刺過程：採用彩超穿刺全過程監視，注意識別胸膜

術後評估：術後穿刺針孔幾乎不可見，無需留置腎造瘻管，創傷極小，對於兒童來講儘可能TUBE-LESS帶來的好處是巨大的。

基因檢測：

結石成分分析：

作者簡介

鍾量 博士 上海交通大學醫學博士，國家兒童醫學中心/上海兒童醫學中心泌尿外科結石專業組主治醫師。