編者按
白內障手術已然在近年得到了充分的發展與普及，但對於手術醫生來說，要最終獲得手術的成功和患者的良好預後，解剖知識和手術器械裝置是一個永遠繞不過的問題。2021 APACRS會議繼續以線上形式進行，來自新加坡國立大學的Lee Shu Yen教授為與會者講述了白內障手術相關解剖及玻璃體切除術相關的裝置及其設定，旨在讓白內障手術醫生們少走彎路，增強臨床自信。
胸有成竹——白內障手術解剖基礎
對於眼科醫生來說，白內障術前充分掌握手術相關的眼部解剖是十分重要的。與白內障手術相關的眼部解剖主要是屈光軸上的各個部分（圖1）。光路首先到達眼表面的角膜，隨後穿過角膜與虹膜之間的前房、虹膜中央的裂隙——瞳孔、虹膜與晶狀體之間的後房，再經過晶狀體、玻璃體的折射，最終到達視網膜，被視網膜細胞接收。
圖1. 眼部解剖
目前白內障的主流術式是白內障超聲乳化加人工晶體植入術。主要的流程包括：區域性麻醉，角膜緣處穿刺針進入前房，打入粘彈劑；環形撕前膜囊後，超聲乳化吸除白內障晶體，再置入人工晶狀體，最後置換出殘餘的粘彈劑。而後囊膜破裂是白內障手術中比較常見的併發症，後囊膜破裂可能繼發玻璃體溢位，常用角膜緣切口或睫狀體扁平部切口，置入玻璃體切割器後行玻璃體切除術（圖2）。
圖2. 玻璃體切除術的角膜入路及睫狀體扁平部入路
事實上，近期研究表明，對於納入研究的白內障手術初學者來說，術中後囊膜破裂（posterior capsular rupture，PCR）的發生率比較低，大多數的患者都獲得了較好的預後，尤其是當手術病例大於500例後，PCR發生率顯著降低。但是Lee Shu Yen教授提到，初學者對於處理術中PCR還是缺乏自信，因此在應對術中PCR這方面，還是很有必要探索新的白內障手術訓練策略。
秣馬厲兵——玻璃體切除相關裝置
對於發生術中PCR的白內障切除手術，相關的手術器械或裝置主要是用於白內障的晶體移除、溢位玻璃體的處理、人工晶體的植入。“工欲善其事，必先利其器”，Lee Shu Yen教授提醒術者們充分了解術中可能用到的手術器械。白內障晶體移除的相關器械包括晶狀體囊擴張器械（如晶狀體囊袋張力環）、注水圈套器、粘彈劑等（圖3）。
圖3. 白內障晶體移除相關器械（自左到右依次為晶狀體囊袋張力環、注水圈套器、粘彈劑）
對於玻璃體的處理，目前主要採取前玻璃體切除，另有研究表明，術中輔助應用糖皮質激素能夠使患者獲得更好的視力預後。切口入路方面目前主要存在角膜緣切口和睫狀體扁平部入路兩種選擇。切除玻璃體的過程中還有乾性切除和溼性切除之分。常用的超聲乳化白內障手術系統包括Alcon公司的INFINITI手術系統、CENTURION系統和Bausch&Lombe 公司的Stellaris系統。以CENTURION系統為例，設定不同的模式可實現術中灌注、切除、抽吸的靈活運用。
“千里之行，始於足下”，Lee Shu Yen教授的主題講座提示：熟練掌握白內障手術相關解剖知識，並充分了解術中可能運用到的儀器裝置，醫生將更好的完成白內障手術，給患者帶來更佳的術後視力。
