乳腺癌是目前在中國女性群體中第一高發的惡性腫瘤，發病率逐年升高，嚴重威脅女性健康。而規範化篩查，是實現乳腺癌早診、早治的重要途徑。
實現早診早治 篩查必不可少
進入21世紀，女性乳腺癌新發病例數已超過肺癌。乳腺癌成為女性群體第一高發的惡性腫瘤。
從1894年威廉·霍爾斯特德（William Halsted）發明乳腺癌根治術，成為手術治療乳腺癌開端，到如今廣泛實施的保乳手術及乳房再造術，乳腺癌治療技術百年來不斷髮展。特別是1977年，美國抗癌協會發布首個乳腺癌群體篩查方案，更是大幅提高了乳腺癌早診率。
目前，歐美國家透過規範化、標準化的乳腺癌篩查，已將乳腺癌的早期發現率提升至85%，其中，透過篩查發現的佔比超過20%，乳腺癌5年生存率達90%以上。同時，乳房再造後美容效果提高，患者生活質量得到顯著提高。
而在我國，由於缺乏適合國情和乳腺癌患者發病特徵的篩查指南，尚未建立完善的乳腺癌防控體系。目前，國內乳腺癌早期發現率和透過篩查發現乳腺癌的比例均不太理想。
規範化篩查是提升治癒率、提高治療效果、提升患者生活質量的重要途徑。而我國乳腺癌發病情況與歐美國家相比有著顯著不同。在國內，不同地區、不同年齡組乳腺癌患者，發病情況都有所差別。因此，在建立篩查模式時不能照搬西方經驗，需要我們探索符合本國乳腺癌患者特徵的篩查模式。
形成特色篩查模式 建立防控診療體系
中國抗癌協會和天津醫科大學腫瘤醫院牽頭開展了多項中國女性乳腺癌篩查專案。2008—2009年開展中央財政轉移支付乳腺癌專案（城市專案），覆蓋全國30個省、直轄市、自治區，共篩查39.8萬人。
2009—2011年開展的國家重大公共衛生專案“兩癌”篩查專案中的乳腺癌篩查專案，覆蓋全國31個省、直轄市、自治區，共篩查82.8萬人。篩查確診的乳腺癌患者分期早、腫瘤小，淋巴結轉移相對更少，證實透過實施群體篩查，有助於改善患者治療效果和增加遠期生存率。
2008—2010年，中國抗癌協會聯合同道，在全國五個城市（北京、天津、瀋陽、南昌、肥城）開展多中心、三種技術手段（乳腺X線、乳腺超聲、乳腺觸診）同步互盲的乳腺癌群體篩查研究專案。該研究首次對三種篩查方法的效果進行了全面評價，對於最佳化篩查策略有著重要意義。研究首次證實，在乳腺X線檢查陰性人群中，補充超聲檢查可顯著提高檢出率。
在大樣本的乳腺癌流行病學調查、疾病篩查和統計分析基礎上，中國抗癌協會和天津醫科大學腫瘤醫院聯合釋出《中國女性乳腺癌篩查指南》，結合我國當前社會經濟發展實際水平，基於從篩查起始年齡、篩查方法、篩查成本三方面因素，對45~69歲一般風險女性，推薦每2年進行一次規律性乳腺X線篩查。
指南還提出，對於來自乳腺癌高危家族且明確攜帶乳腺癌相關突變基因的女性，建議自35歲開始每年進行一次乳腺核磁共振檢查。對於無早髮乳腺癌家族史或不攜帶有乳腺癌致病性遺傳突變的其他乳腺癌高風險女性，建議40~44歲，每年進行1次乳腺超聲篩查。當乳腺超聲篩查陰性時，建議補充乳腺磁共振檢查。45歲後推薦每年1次乳腺X線聯合乳腺超聲篩查，當乳腺X線及乳腺超聲篩查均陰性時，建議補充乳腺磁共振檢查。
未來，我們將持續努力，建立中國特色的乳腺癌防控診療體系。採取主動預防措施，增強全民科學防癌意識。建立科學有效的篩查方法，完善國家癌症登記報告體系，推動篩查新技術、新方法的研發。推進早診、早治，提高檢測方法靈敏度和特異性，研發早診新技術。同時倡導規範化診療方案，實施個體化精準治療方案，開展轉化醫學研究，防止過度醫療。
文：中國工程院院士、國家惡性腫瘤臨床醫學研究中心主任 郝希山
策劃：方彤
編輯：胡彬
