醫脈通編輯整理，未經授權請勿轉載。
近日，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院孫凌雲教授等針對原發性乾燥綜合徵患者是否存在嗅覺障礙這一課題，開展對照研究。
研究佇列中，原發性乾燥綜合徵患者的嗅覺閾值、識別力和記憶力均顯著低於對照普通人群。這表明，原發性乾燥綜合徵患者確實存在嗅覺障礙。
亞組分析發現，患者的嗅覺障礙與疾病活動、器官受累、免疫反應和患者自身感知有關，而與治療藥物種類無關。
對此，研究者建議臨床醫生對原發性乾燥綜合徵患者進行常規嗅覺測試。同時也應基於嗅覺障礙的相關因素嘗試可能的緩解措施，以改善這一異常。
乾燥綜合徵（SS）以外分泌腺（主要是唾液腺和淚腺）的淋巴細胞浸潤為特徵，以口乾、眼乾為主要臨床表現。一些自身免疫性疾病會導致嗅覺功能喪失或嗅覺敏感性下降，如系統性紅斑狼瘡、類風溼關節炎等。而SS患者是否伴有嗅覺障礙存在爭議，既往研究顯示出相矛盾的結果。
在這一背景下，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院孫凌雲教授等開展研究，以普通人群為對照，首次全面評估SS患者的嗅覺功能。該研究結果於9月29日釋出於期刊Arthritis Res Ther.（影響因子5.154）。
研究方法
研究納入 52 名原發性 SS 患者和 52 名透過性別和年齡匹配的健康對照者。參與者均接受臨床和實驗室檢查。採用計算機測試方式評估參與者的嗅覺功能，包括三個方面：嗅覺閾值、識別力和記憶力。
研究結果
原發性 SS患者確實存在嗅覺障礙
原發性SS患者的三項嗅覺功能評分（嗅覺閾值、識別力、記憶力）均顯著低於對照組（P均< 0.01）。與對照組相比，患者的嗅覺喪失（13.5% vs 0%）和嗅覺減退（19.2% vs 11.5%）比例更高（χ2 = 10.526，P < 0.01，圖1）。這些資料提示，原發性SS患者存在嗅覺障礙。
圖1 患者的嗅覺喪失和嗅覺減退發生率均高於對照組
多種因素與伴發嗅覺障礙相關
多變數分析顯示，歐洲抗風溼病聯盟（EULAR）的SS疾病活動度指數（ESSDAI）、乾燥症狀、疲勞和四肢疼痛對嗅覺功能有不良影響。EULAR的SS患者自我報告指數（ESSPRI）與嗅覺閾值、識別力、記憶力和嗅覺功能評估總分呈負相關。
伴發甲狀腺功能障礙或低補體血癥的患者，嗅覺識別力和記憶力顯著下降；存在抗 SSA 抗體或抗核抗體的患者的嗅覺閾值顯著下降。比較不同治療藥物發現，經不同藥物治療的患者間嗅覺功能無顯著差異。
需要注意的是，主觀評估的患者嗅覺障礙比例（55.76%）高於客觀檢查的患者比例（32.69%），這提示，嗅覺障礙還與患者自身感知有關。
研究結論
綜上所述，研究結果表明，相比於普通人群，原發性SS患者的嗅覺能力顯著降低，這與疾病活動、器官受累等多種因素相關。患者伴發嗅覺障礙的確切機制尚待闡明，免疫反應可能參與其中。最後，鼓勵臨床醫生對原發性SS患者進行常規嗅覺測試，並期待開展更多研究探討嗅覺障礙的機制和可行的緩解措施。
參考文獻：Xu X, Geng L, Chen C,et al. Olfactory impairment in patients with primary Sjogren's syndrome and its correlation with organ involvement and immunological abnormalities[J]. Arthritis Res Ther. 2021 Sep 29;23(1):250.
