如果你活躍在消化科等臨床科室，相信您一定聽說過這個飽受爭議的手術：肝臟穿刺。

有人說肝臟活檢可導致膽汁洩露；有人說會導致術後大出血；嚴重的還會致人死亡。

總之這個飽受爭議的手術檢查方式令所有人小心謹慎，醫生不敢隨便做，病人不敢隨意籤。那麼事實真的如此嗎？接下來我們一起談一談。

什麼叫做肝臟穿刺

肝臟穿刺其實是肝臟穿刺活檢的一種簡稱，更專業點叫做肝臟活檢。簡而言之就是對肝臟進行穿刺，取出肝臟組織再進行後續的相關檢查。

其操作主要是在超聲下進行手術，藉助超聲的引導進行手動操作。目前肝臟活檢在臨床上的地位頗高，因為他是診斷肝臟腫物的“金標準”！肝穿活檢主要用於肝臟疾病的診斷、預後評估以及為制定治療方案提供依據。

既然肝臟穿刺臨床地位高，為何卻飽受爭議?

因為它雖然具備強大的臨床診斷意義，併發症也低，但是併發症較為嚴重。進行手術不僅需要精湛的手術操作，同時也需要病人和醫生強大的心理支撐。

• 併發症1：腹腔出血。腹腔出血一般發生在凝血功能障礙的患者身上，由於穿刺過程中無法保證不損傷血管。出現出血點意味著危險的發生。這種情況下如果不配合出血點的消融，患者很容易出現大出血的可能。

• 併發症2：膽心反射。在肝臟穿刺活檢過程中很可能會刺激到迷走神經而引發膽心的反射。輕者引發心率、血壓下降，嚴重者容易誘發冠狀動脈痙攣，從而導致心肌缺血，引發心臟驟停。

• 併發症3：潛在腫瘤的轉移移植。如果在對可疑的肝臟組織進行穿刺過程中，該組織是噁心的腫瘤，很可能在取、放組織的過程中引發腫瘤的定值。因此這也是大家心有餘悸的原因之一。

以上三個方面是大家最害怕的情況，但是實際上這些危險真的如此可怕？

併發症可以控制，肝臟穿刺並非每個人都可以實施。

這些併發症是支配我們恐懼的主要原因，也是勸退患者的主要原因。但是實際上肝臟穿刺並非這麼可怕。

首先肝臟穿刺必須滿足以下條件醫生才可以為你安排日程：

1、無論是CT還是彩超甚至是MRI平掃增強，醫生均無法對你的病情進行準確地判斷的時候，這個時候醫生會考慮對你進行活檢監測。

2、但是從臨床角度醫生是為了弄清病因，但是從患者的角度患者還需要滿足以下適應症：

• 同意評估瀰漫性肝臟疾病的肝組織；
• 同意明確肝腫塊性質活檢；
• 同意明確不明的肝硬化、肝腫大；
• 不存在肝血管瘤，不具備出血傾向，不存在昏迷特徵，更不具備肝臟其他感染病灶的可能。

滿足這些以後，醫生才會統一進行肝穿刺。

3、儘管你滿足以上的情況，但是當你具備以下風險的時候，手術的危險性還會增大！

• 存在大量的腹水，腹水的存在不容易發現出血的情況，很容易造成瀰漫性腹膜炎。
• 妊娠的情況下：容易增大早產的風險，一般需評估情況允許後實施。
• 存在血友病和嚴重貧血的時候。如果出現大出血的可能，必須準備充足的血量。

4、醫生評估以後會在手術前和你簽署之情同意書，向你告知儘管患者自身條件滿足，但是仍然可能出現損傷血管的出血、損傷胸腔的氣胸、甚至包括刺激迷走神經引發嚴重的心臟驟停等後，給你充足的建議。且得到醫院倫理委員會的批准，並且對風險充分評估後才可以進行手術。

總之，兵來將擋水來土掩，任何手術都有風險，有風險醫生自然有應對風險的辦法。

出現出血及時止血、出現迷走神經刺激及時使用阿托品靜脈注射以對抗迷走神經興奮，及時存在潛在的腫瘤種植風險，放化療操作要及時。

總結

肝穿活檢在臨床上意義重大，雖然大多數情況下肝穿活檢的安全性很高，大出血、休克等嚴重併發症的發生率低。但是，我們的臨床醫生不會因此掉以輕心。還需要嚴格評估病人的禁忌症和適應症，無論是血源補充還是體徵監測，還是術中的密切監護都需要確保萬無一失。

一旦發生病情異常，及時處理時刻確保患者的生命健康。

同時請大家尊重科學、相信醫生，當我們充分認識了它，也就會接受它。

（以上內容僅供科普使用，並不具備任何的診療價值。）

參考文獻：

1、肝臟穿刺活檢湘雅專家共識. 肝臟穿刺活檢湘雅專家共識[J]. 中國普通外科雜誌, 2021, 1(30):1-8.

2、王鵬, 劉魯明, 孟志強, 等. 2528例原發性肝癌細針穿刺細胞學檢查及其併發症[J]. 中華肝臟病雜誌, 2007, 15(10):758–762.