一提到“尿毒症”這個三個字，很多患者發抖的手裡拿著化驗結果，以為自己得了不治之症，甚至當場被嚇得痛哭流涕。作為同濟大學附屬同濟醫院的慢性腎臟病綜合管理門診的專職護師，路燕燕經常會被患者問到很多有關尿毒症和透析方面的基礎知識的問題。今天，路老師將慢性腎臟病患者提問率較高的問題歸納總結，希望幫助更多的慢性腎臟病患者看清尿毒症的真面目，從而緩解患者的焦慮，讓患者能夠正確看待自己的病情，最終能夠平穩地過渡到透析治療階段。
#1
什麼是尿毒症？
在臨床上，慢性腎臟病的診斷標準有如下兩條：（1）腎損害的時間超過3個月，伴或不伴腎小球濾過率的下降；（2）明確腎小球濾過率（GFR）小於60（單位是mL/min/1.73m2）的時間超過3個月。慢性腎臟病在臨床上分為5期，1期，GFR>90;2期，GFR 60-89；3期，GFR 30-59；4期，GFR 15-29；5期，GFR<15（或已經開始腎替代治療）。其中5期又稱為終末期腎臟病或者尿毒症。得了尿毒症，並不代表死路一條，可採取適當的干預措施來延緩腎功能的惡化。在所有的衰竭臟器中，腎替代治療是最為成功的，主要包括血液透析、腹膜透析和腎移植，得了尿毒症的患者只要及時有效地進行治療，阻止及延緩腎功能繼續惡化，實現良性帶病生存是完全可以的。
#2
為什麼要提前為血液透析做準備？
症狀隱匿，易延誤病情是慢性腎臟病的一大特點。在慢性腎臟病的初期階段，雖然有尿蛋白、尿潛血等異常，腎臟仍可以產生尿液、排出體內毒素、維持人體內水和電解質平衡的重任。由於腎沒有知覺，所以人體一般沒有不適之感。如果不經妥善診治，往往就會安靜地、不動聲色地往更嚴重的階段發展。無論是腎臟替代治療（腹膜透析、血液透析、腎移植）的哪一種方式，都需要時間來提前進行評估、通路建立、配型等方面的準備，為平穩過渡到替代治療做基礎，而不是等到危及生命必須要進行替代治療的時刻才開始準備。建議尿毒症期的患者在臨床醫生的病情評估和透析時機的把握下，提前進行腎臟替代治療的相關準備，將有利於降低感染的風險和死亡率的發生。
#3
血液透析是什麼？
在慢性腎臟病的終末期（尿毒症），患者自身腎功能幾乎完全喪失，無法適應身體正常代謝所需，不能排出過多的代謝毒素和水分，也不能產生機體代謝所需的一些內分泌因子，因而導致體內毒素和水分的瀦留、貧血、鈣磷代謝紊亂等一系列尿毒症症狀。透析是目前治療尿毒症最有效的方法之一，也是最常用的治療方法。透析就是利用透析器（又稱“人工腎”）或者人體自身的腹膜功能來將體內過多的毒素和水分進行清除。無論是血透還是腹透患者，在治療期間都可以進行自由活動，適當的工作、社交和旅遊均有助於患者生活質量的提高。
#4
血液透析的方法有哪些？
哪一種更好呢？
透析的方法包括血液透析和腹膜透析兩種，雖然血液透析和腹膜透析的適應症相似，但各有利弊，患者可以結合實際情況、生活社交、自我態度、家庭支援、醫療條件等適當選擇。一般來說，多數患者既能做血透也能做腹透，但在某些情況下，選擇哪種方式更需要慎重的考慮，臨床醫生也會結合患者的病情進行合理建議。
#5
血液透析需要天天做嗎？
會不會很疼啊？
目前國內大多數血液透析治療須在醫院進行，由醫護人員進行操作，應用機器透析，多數患者須每週透析2-3次，每次4-5小時。每次進行血液透析時都要做血管穿刺，有一定的疼痛，並且血透時需要使用抗凝血藥物，可增加出血風險。但同時血液透析也有透析效率較高，短時間內可以清除體內較多毒素和準確完成設定的脫水量等優點而被採用。當血液透析治療進行到常規階段的時候，患者們能夠很好地適應這種治療方式，患者們不必過度緊張和擔憂。
路燕燕
同濟大學附屬同濟醫院
腎臟內科護師
擅長慢性腎臟病綜合管理、腎病康復。復旦大學護理學院本科學歷，學士學位。國家三級健康管理師、國家註冊營養技師。從事慢性腎臟病綜合管理工作5年，參與申康中心慢病管理課題專案，參與“同舟共濟，腎腎不析”慢性腎臟病患者關愛行動入選上海市衛計委第二批“醫療服務品牌”。
門診時間：週二上午、週五上午（慢性腎臟病綜合管理）
圖 | 以上均為版權圖
文 | 腎臟內科 路燕燕
編輯 | 宣傳處
