高血壓長期不控制或控制不良，會帶來心腦血管疾病以及腎臟等多個靶向器官的健康危害，已經是很明確的事實，但如何穩定控制血壓保持在達標範圍，對於很多有高血壓問題朋友卻是一大難題。
大家都知道，想要控制好血壓升高的問題，首先需要做好低鹽飲食，減重運動，戒菸限酒等方面的生活調理干預；同時很多朋友還需要長期地服用降壓藥來加強血壓的控制，但知易行難，有些朋友無法保持自律，在生活上保持良好健康的生活習慣；有些朋友對長期吃藥非常牴觸，降壓藥總是吃吃停停，而還有些朋友屬於難治性高血壓的問題，雖然吃了多種降壓藥，血壓卻仍然控制的不理想。這樣的一些各種各樣的原因，造成了高血壓患者控制血壓達標的時間減少，平穩達標就更難了。
一直以來，醫學研究也在探索在除了生活方式干預、降壓藥物治療以外的其他的高血壓控制方式，如果能夠在這兩種經典傳統方式以外，找到另一種有效加強血壓控制的方式，不論是對於提高高血壓群體的整體血壓控制率和健康水平，還是對於高血壓患者個人提高血壓控制平穩度，都將是一種福音。
近日，美國心血管造影和介入學會（SCAI）與美國國家腎臟基金會（NKF）專家組，對於腎動脈去交感神經消融術（RDN）治療高血壓的有效性和安全性進行了研討，並形成了專家共識，在專家共識中，對這種透過交感神經消融術來加強高血壓控制的治療方法給予了初步的肯定。
腎動脈去交感神經消融術的前世今生
腎動脈交感神經系統對於血壓形成影響的作用，早在多年前就已經被認識到，腎動脈交感神經傳導纖維過度啟用，以及去甲腎上腺素的過度分泌，都會導致血管收縮，腎血流量減少，腎素分泌增加，從而啟用腎素-血管緊張素-醛固酮系統，是導致血壓升高的重要生理機制，因此，如何阻斷腎動脈交感神經的過度活躍，改善由於腎動脈交感神經系統導致的血壓升高，就是高血壓控制的重要靶點。
從上世紀70年代開始，研究者開始在在富含交感神經叢的腎動脈上進行去交感神經術，最初的研究都是在動物身上進行的，透過對大鼠、豬、兔、狗等模型的實驗，均證實經腎動脈進行去交感神經治療，能夠起到顯著降低血壓的作用。到了2009年，全球首例在人體上的腎動脈去交感神經射頻消融術成功，在2例受試者的臨床實驗中，均獲得了較好的降壓效果。
這一臨床試驗的成功，掀起了對於腎動脈去交感神經術治療改善高血壓的研究熱潮，但隨著臨床研究的不斷深入，2014年釋出的相關Symplicity HTN-3試驗結果顯示，腎動脈去交感神經消融術在高血壓治療方面，顯示出了足夠的安全性，但卻未達到預期的主要療效終點，這無疑為這項技術在高血壓控制方面的應用潑了一盆冷水。
但作為一種新的高血壓治療方式，從作用機理上來說，該技術能夠具有明確的血壓降低作用，而在上述的實驗結果中，研究者也指出，其失敗的結果可能是由於去神經消融治療中腎臟交感神經消融不徹底或其他因素所導致的，因此，對於這個技術的進一步研究仍然有很多，而且近些年來的一些研究，證明了腎動脈去交感神經消融術的血壓降低療效。
在此基礎上，近期有美國兩大學會支援的關於腎動脈去交感神經消融術在高血壓治療方面的專家研討會上，形成了關於該技術用於高血壓治療的專家共識，在該專家共識中，重新審視了腎動脈去交感神經消融術對於高血壓治療的有效性和安全性。結合這篇專家共識，今天就來為大家介紹下這些用於高血壓控制的“新技術”。
腎動脈去交感神經消融術是如何降低血壓的？
關於腎動脈交感神經系統與血壓升高的關係，前面我們已經說過了，透過射頻消融技術，阻斷腎動脈交感神經的過度啟用和傳導，能夠有助於減少腎素-血管緊張素-醛固酮系統的活躍性，同時對於減少腎臟對於鈉的重吸收，改善水鈉瀦留等多個方面，都有著一定的作用，因此，透過腎動脈去交感神經消融術，我們可以起到抑制血管緊張，降低血容量等多個方面的降壓作用。
腎動脈去交感神經消融術的有效性如何？
雖然2014年的HNT-3臨床研究表明，該技術未能達到主要的療效終點，但近年來進行的一些相關臨床研究，卻進一步證明的這一技術在高血壓控制方面的有效性，這些研究包括了2015年6月開始的Spyral On-Med和Spyral Off-Med研究，採取隨機、對照、單盲，假手術方式，採取服藥、不服藥加器械直接進行對照方式，最終的研究結果均證明，消融術後高血壓患者的血壓能夠有效降低，與假手術組存在顯著性差異，平均降低幅度在10mmHg左右。
需要指出的是，對於這項技術的降壓效果，同樣也存在一定的個體化差異，有些患者術後降壓效果良好而持久，但仍然有少量患者，即使進行了手術，血壓仍然在170mmHg以上。在Spyral On-Med中，試驗結果顯示，進行手術後的患者從診室血壓，家庭自測血壓以及用藥指數變化方面綜合評估，顯示明確有效比例是無效人群的2.78倍。
腎動脈去交感神經消融術有何優勢？
如果說這種技術的最大優勢，就是在完成消融術後，對於具有明顯降壓效果的患者，這種技術能夠有助於血壓的長期平穩控制，透過腎動脈去交感神經消融術，能夠持續達到阻斷相關血壓升高的生理機制，達到持續的血壓降低效果，在這一點上，這種技術比降壓藥物更有優勢，降壓藥由於藥代動力學的相關問題，藥物服用後會有起效的高峰和低谷，從而導致血壓的波動，而這種手術的方式則避免了降壓藥物引起血壓波動的風險。
另一方面，腎動脈去交感神經消融術能夠有助於減少降壓藥的應用，有部分手術後降壓效果明顯的患者，透過調整用藥方案，減少用藥種類或用藥劑量，就能夠達到平穩控制血壓的效果，在一項Radiance Solo的臨床研究中也證明，在術後6個月內，不需要藥物治療就能控制血壓達標的患者人數，要明顯高於假手術對照組。
腎動脈去交感神經消融術的安全性如何？
比起吃藥來，這畢竟是一種手術治療方式，而且該手術對於腎臟功能是否有影響，是否會影響腎臟血管的健康等方面，也都是很多朋友關心的。
在腎動脈去交感神經消融術後的安全性，在專家共識中指出，迄今為止的研究尚未發現任何意外的關於手術或呈現相關的風險。在多項隨機試驗中，並未顯示出血管併發症，腎功能下降以及術後出現腎動脈狹窄的風險增加。一項對於50項試驗的薈萃分析中，射頻消融術後腎動脈支架植入的比例為0.20%，這一比例與未進行手術的高血壓人群中自然事件發生率相當，而另一項登記資料表明，該手術與年齡相關的腎功能改變也沒有關聯性。
因此，對於該種治療方式的安全性，從目前來看還是能夠確認的，但具有腎動脈介入手術史，腎動脈狹窄超過50%，多支主腎動脈，腎動脈直徑小於4mm或長度小於20mm的情況，都是該技術的禁忌症，應當注意，同時術後也可能存在一些可能的併發症和用藥不良反應風險，這些也都是值得關注的。
腎動脈去交感神經消融術適用於哪些人群？
在此次的專家共識中，對於適合進行這種手術的人群也進行了歸納總結，符合以下條件的朋友，可以考慮使用腎動脈去交感神經消融術來加強血壓的控制——
- 儘管已經做好了生活調理干預，並服用了指南給出的治療方案，但血壓仍然無法有效控制的高血壓患者。
- 能夠排除高血壓的繼發性因素，特別是包括腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵、原發性醛固酮增多症，必須依次排除。
- 應該優先考慮治療心血管疾病風險升高的高血壓患者。
除了符合上述條件以外，手術前還應該評估患者的交感神經啟用情況，以及與患者對該手術可能存在的風險進行充分溝通。
正確認識腎動脈去交感神經消融術
對於這種相對新型的高血壓治療方式，目前還在進一步的臨床探索階段，因此，對於這種療法，我們應該客觀理性地看待，以下幾點建議，供大家參考。
特寫血壓正在測量Closeup blood pressure being taken
首先，手術治療高血壓的方式，目前其長期有效性還有待進一步的確認，這是該技術能否成為明確的高血壓控制治療方式的關鍵所在。
對於透過腎動脈去交感神經消融術治療高血壓問題，目前關於哪些人群接受手術後降壓效果更理想的具體指徵尚不完全明確，還需要進一步的研究確認。
目前歐美關於該項技術的臨床研究資料較多，而該技術對於中國人的有效性，敏感度如何，哪些人更適合進行透過手術方式控制高血壓，還需要更多的臨床資料和研究。
生活調理干預與藥物治療，目前仍然是最靠譜安全性最高的血壓控制方式，只有對於難治性高血壓，在使用多種藥物仍然具有血壓仍然無法控制，同時不存在相關禁忌的前提下，才考慮使用腎動脈去交感神經消融術的方式來加強血壓控制。
總之，腎動脈去交感神經消融術是一項可能會成為高血壓患者新治療手段的新技術，其有效性，安全性，適用人群，遠期健康獲益等方面，還需要更長時間的臨床研究和確認，希望這篇文章能夠讓大家瞭解這些新的治療方式，也希望這種新的治療方式能夠獲得更全面的臨床資料，確認其廣泛應用的可行性，造福於廣大高血壓患者。
