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心內偵探事務所開張了~快來跟著偵探一起探案吧！
“偵探，您一定要幫幫我！”坐在我對面的24歲姑娘，是我“心內偵探事務所”開張以來的第一位委託人。
“彆著急，慢慢告訴我發生了什麼事。”我一邊告誡自己萬事開頭難，一邊安慰道。
“我最近有些心慌、乏力，就先去診所檢查了心電圖，大夫說我心電圖不正常，可能是心臟病。我平常不抽菸、不喝酒，從來沒得過大病，家裡也沒有遺傳病，怎麼就突然得了心臟病？我最近忙著找工作，壓力好大，實在是承受不住打擊了，您一定要幫忙還我清白啊。”姑娘的話還沒說完，眼淚都先下來了。
“嗯，心慌、乏力、心電圖異常，不一定就是心臟病，你先把心電圖拿來看看。”
圖1 既往心電圖檢查
“竇性心律101次/分，下壁導聯T波倒置，”當我說出心電圖變化時，姑娘的神情更緊張了，“放輕鬆，這種心電圖變化也可以見於正常人。為了給你洗脫嫌疑，還需要收集一些線索，比如血常規、生化、心標三項、甲功三項，現在咱們就出發！”
三個小時後，我們再次聚在事務所時，我的辦公桌上多了幾張列印的化驗結果。
“這些線索讓我更相信你是清白的，但是要完全洗脫嫌疑，僅憑線索是不夠的，還需要一個明確的證據，”我率先發話，時刻專注姑娘的神色變化，“這個證據叫做‘心得安試驗’。”
“做試驗？有什麼風險！”姑娘還是有些緊張過度。
“試驗很簡單，需要吃兩片藥，做幾張心電圖，”我看到姑娘的神色有所緩和，繼續說道，“透過我現有的觀察和尋找的線索，現在沒有你涉嫌心力衰竭、低血壓、心動過緩、傳導阻滯、肝腎功能不全的證據，你自己也否認肺部疾病、糖尿病等病史，只要你沒有懷孕，現在就可以試驗了。”
在徵得委託人同意後，她進行了口服心得安試驗。
偵探貼紙1
心得安（普萘洛爾）試驗廣泛用於鑑別器質性心臟病與非器質性心臟病，普萘洛爾可透過阻滯心臟的β受體、拮抗兒茶酚胺的作用，使心率減慢，心肌收縮力減弱，減少心臟做功、降低心肌氧耗量，改善由腎上腺素能活動亢進所引起的機體功能異常，糾正心電圖的異常改變。試驗時需先記錄12導聯心電圖，不少於5~7個心動週期，然後服用普萘洛爾片20mg，記錄服藥後30分鐘、1小時、2小時的心電圖，與服藥前的心電圖進行對比。
如果壓低的ST段在服藥後回到等電位線、倒置的T波服藥後轉為直立，就是心得安試驗陽性，提示ST-T改變為交感神經功能亢進所致；如果無上述改變，則為心得安試驗陰性，需要考慮諸多病理性原因。
僅過了半個小時，試驗結果就出來了（圖2），下壁導聯T波恢復正向。
圖2 試驗後心電圖
“試驗陽性，這條證據能為你洗脫嫌疑，你這是‘β受體功能亢進症’的表現，是一種生理性變化，而不是器質性心臟病。”我一說完，姑娘喜極而泣。
偵探貼紙2
β受體功能亢進症是內源性兒茶酚胺水平正常而β腎上腺素受體對刺激反應性增強所引起的一組臨床症候群，主要臨床表現為胸悶、心悸、氣短、多汗、心率增快、乏力等, 屬於功能性心血管疾病, 心臟並無器質性損害。
心臟超聲心動圖及實驗室檢查均無明顯異常, 心電圖表現為竇性心動過速, Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6導聯出現T波低平、倒置和/或ST段下移, 屬於功能性T波異常，佔正常人群的0.5-4.2%。現研究表明，β受體亢進症引起的心動過速與去甲腎上腺素轉運基因９號外顯子上的雜合突變G237C有關。
當心肌缺血缺氧、電解質紊亂、藥物、體位改變、用餐過飽、腦血管疾病、內分泌失調和自主神經功能紊亂時，可出現自主神經功能不穩定，心臟β受體的敏感性較高，心率較快及心肌耗氧量增加，而心率的增加明顯提高了心血管疾病的發生率，出現心前區不適及心電圖ST-T改變，常被誤診為心肌炎。
經過進一步詢問，姑娘因為今年剛畢業，正準備找工作，長期熬夜備考、睡眠不足，當得知自己可能患有心臟病史，情緒更加緊張。經過一番心理疏導，姑娘理解自己並沒有得心臟病，如釋重負。我告知她身體才是革命的本錢，首先要釋放壓力、保證休息，如果效果不佳可使用小劑量β受體阻滯劑治療。
當我再次聽聞姑娘的訊息時，她已經沒有不適症狀，並考取了本市的公務員，祝願她在工作的道路上也能順利前進吧。
參考文獻：
[1]齊鐵雄,鄭彤,劉世華,劉豔,包敏,石琳.兒童β受體亢進症臨床分析[J].中國臨床醫生雜誌,2019,47(07):859-860.
[2]滕受帶.心得安試驗臨床應用的新進展[J].醫學資訊(上旬刊),2011,24(05):3209-3210.
本文首發：醫學界心血管頻道
本文作者：王玉偉、金迪
責任編輯：袁雪晴 章麗
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