來源：浙大一院
臉部、肩部、口舌不由自主地運動，無法控制地閉眼，甚至無法進食！
光是想一想，就覺得非常痛苦。
52歲的江蘇吳姨（化名），2年前被診斷為焦慮症，長期服用藥物後，卻出現了上述這些問題這是怎麼回事？
52歲阿姨焦慮症，服藥後卻“更焦慮”
吳姨是江蘇人，年輕時在當地一家工廠工作，生活雖然並不富裕，但和丈夫一起拉扯大了一兒一女，小日子過得也還算順利。2年前，吳姨出現入睡困難，眠淺易醒，莫名地感到緊張、擔心，而且出現了左側頭痛的症狀，這下又加重了她擔心自己“得重病”的焦慮情緒。
在當地醫院就診後，各項檢查均未發現吳姨有器質性病變，最終考慮為中度焦慮症，給予抗焦慮治療，一段時間後，吳姨感覺頭痛、緊張的症狀有所緩解，便自行停藥，然而，不久後她再次出現頭痛、緊張不安等症狀，吳姨又開始斷斷續續服用藥物。
從去年11月開始，吳姨出現了右側肩部不自主抖動的症狀，嚴重時甚至無法拿住筷子，到當地醫院就診後，檢查排除了關節等相關問題，吳姨接受了針灸治療，然而，右肩抖動的情況還未緩解，口舌、牙齒、眼睛、臉部也陸續出現了類似的症狀，嘴巴抽動得厲害時，連飯都沒法吃、覺也睡不好。
在當地醫院的各項檢查並未發現器質性病變，考慮可能是藥物不合理使用引起的不良反應，醫生為她調整了藥物，但吳姨的情況仍沒有改善。醫生告訴她這種症狀沒有特效藥，她本就焦慮，這下更加痛苦，口舌、眼睛、肢體不自主運動明顯，已經無法正常工作和生活，不敢出門，甚至好幾次說“不想活了”。
眼看著吳姨受苦，家人也非常著急，多方打聽後，他們得知有位在杭州的朋友，也曾發生過類似的疾病，前陣子在浙江大學醫學院附屬第一醫院精神衛生科接受治療，效果非常不錯，他們立刻坐上高鐵，帶著吳姨趕到了浙大一院。
醫生用這種方法，拯救了痛苦的她
浙大一院精神衛生科副主任黃滿麗教授接診了吳姨。“醫生，我還有得治嗎？您救救我。”吳姨剛走進診室，邊哭邊焦急地詢問黃滿麗教授。
對吳姨進行詳細詢問，查體和精神檢查後，結合她的各項檢查單，黃滿麗教授診斷吳姨有廣泛性焦慮症，而她的口舌肩膀等處不自主的抖動則是由藥物引起的遲發性運動障礙。
“遲發性運動障礙（TD）是一種嚴重的、具有潛在致殘性的運動障礙，具有多種臨床表現，多發生於抗精神病藥長期治療後，會對患者的生活質量及功能水平造成嚴重的損害。”黃滿麗教授說。
大部分遲發性運動障礙由服用抗精神病藥所引起，像吳姨所服用的那種藥物，臨床上經常用來抗焦慮，它含有的氟哌噻噸為丁醯苯類抗精神病藥，這類抗精神病藥物如果使用不恰當，容易引起遲發性運動障礙。
目前在我國，使用長效抗精神病藥之後發生遲發性運動障礙的機率約為15-20%。吳姨被收治住院後，精神衛生科專家團隊又為她完善了一系列檢查，排除了因感染、中毒、腫瘤、外傷、癲癇、腦血管病等引起的不自主運動障礙；也排除了帕金森病、亨廷頓舞蹈病等，最終確診為因藥物引發的遲發性運動障礙。
傳統上對這一疾病並沒有特別好的治療方式，主要透過減量、轉換或去除抗精神病藥來治療，但這些方法在效果上比較有侷限性，而且可能會產生更大的副作用，如導致精神疾病復發，而且根據以往的研究，遲發性運動障礙一旦發生，即使停止或改變藥物，其症狀仍會持續數年甚至數十年，甚至是不可逆的。
浙大一院精神衛生科專家團隊對吳姨的病情進行了討論，最終為她制定了個體化的治療方案：用一種新的藥物加上重複經顱磁刺激（rTMS）治療。
經過四周的治療，吳姨的情況有了明顯的改善，從必須把牙膠放到嘴裡、避免嘴巴不自主地抽動咬到舌頭，不自主地做鬼臉、閉眼、抖肩，到面部表情自然、可以順暢交流、僅有偶爾的面部和肩部抖動，隨著這些症狀的減輕，吳姨的情緒也越來越好，順利出院。
治療這類疾病時，一定要定期複查
“關於抗精神病的藥物為何會引發遲發性運動障礙，目前病理生理機制尚不明確，可能涉及多巴胺受體超敏、氧化應激與神經變性、突觸可塑性、遺傳易感性等多個方面。目前有多種假說，其中以‘多巴胺受體超敏假說’較為主流。”黃滿麗教授說，“通俗地說，大部分抗精神病藥物，是透過阻斷多巴胺受體來治療精神疾病，長期服用後，反而會導致多巴胺受體的敏感度升高，導致大腦神經元異常，發生遲發性運動障礙。另外還有多種假說。”
精神衛生科專家告訴我們：“精神障礙的治療是一個長期的過程，特別是藥物的使用，需要根據個體的情況進行選擇，選擇最低的有效劑量，所以精神障礙患者一定要注意定期複查，注意藥物副作用，監測異常不自主運動，同時警惕一旦出現異常情況，需要及時就醫進行治療方案的調整。除了關注抗精神病藥物之外，也需要關注一些混合製劑的不合理使用等。”黃滿麗教授說。
特別是患者不能隨意自行停藥、換藥，不僅會影響治療效果，還可能引發其他併發症，即使患者“自我感覺良好”，也不可自行停藥，需要到專科門診經過醫師評估後，才可以決定下一步的治療方案。對於輕中度抑鬱症、焦慮症等患者，透過綜合系統的治療，可以實現“臨床治癒”，在醫生的指導下停藥，但這些疾病也存在一定的復發機率，所以還是需要持續關注。
專家提醒，在服用抗精神病藥物數月後，發生口-頰-舌不自主運動，吐舌、咂嘴和咀嚼運動，以及四肢不自主地痙攣或舞蹈樣運動（至少持續數週），需要及時到精神衛生科進行檢查，及早干預。
