49歲男性患者，姓羅。
半年前，羅先生開始出現上腹部疼痛，隱痛為主，不是很劇烈，一開始沒理會，後來在藥店買了點胃藥吃，效果也不好，上腹部疼痛反反覆覆。
後來聽說隔壁部門老王得了晚期胃癌去世，去世前瘦得皮包骨，人不像人鬼不像鬼，老王之前也是抱怨上腹部痛，也沒在意。老王的事故嚇了羅先生一跳，趕緊跑去醫院做了胃鏡，而且是打麻醉無痛那種胃鏡。
結果出來了，說是有慢性淺表性胃炎，沒有胃癌，醫生說問題不大，吃點藥就可以了，平時戒菸戒酒。
酒可以適度減減量了，但是煙停不住。羅先生是做銷售的，哪有不吸菸的銷售。
但沒有胃癌，徹底讓羅先生放心了。
羅先生以為做了胃鏡，吃了胃藥就萬事大吉了。沒想到2個星期後，上腹部疼痛加劇了，而且發燒了，妻子告訴他，好像面板也黃了。
羅先生心裡咯噔一下，慌了神，人家說面板變黃十有八九是肝膽出了問題。
連夜去了縣醫院急診。
急診科醫生大致瞭解了羅先生的情況，讓做了腹部B超，抽血化驗，結果出來後，說是急性膽管炎。
果然是肝膽的問題。
膽管有炎症了，膽紅素排除不順暢，都堆積在膽管和肝臟，過多的膽紅素會反流入血，沉積在面板，所以面板和鞏膜都會發黃。醫生解釋說。如果處理不及時，膽管如果完全堵塞，膽汁完全排不出，那就可能發生休克甚至死亡的，那是重症膽管炎。
羅先生聽說這個腹痛、發熱可能會休克，三魂不見了七魄。
不是胃的問題？羅先生還有疑問。
肯定不是胃的問題，是膽管的問題。醫生斬釘截鐵地說，而且現在B超看的還不是很清晰，為什麼膽管會有阻塞呢，為什麼膽汁流出不暢呢，一般是兩個原因，一個是有膽管結石，結石堵住出口了，另一個是不好的東西，膽管癌。
膽管.....癌？羅先生嚇得口唇蒼白。
不確定，也可能是膽管結石。收入外科住院，做個腹部CT或者MRI看清楚一點再說。
今晚就先用抗生素消炎看看。
當晚就住院了。
第二天，羅先生的腹痛似乎有點好轉，但仍有發熱，查的感染指標也偏高，膽紅素也是比正常值高了10倍還多。
是個梗阻性黃疸。好好查查，看看是石頭還是腫瘤。醫生查完房後說。
當天下午做了腹部CT。
結果很快就出來了，果然不是什麼好東西。
報告上寫：膽總管擴張及下段梗阻，膽管癌可能性大，未見有結石，建議進一步檢查。
醫生告訴羅先生結果的時候，羅先生已經面如死灰。
尤其是醫生還說，膽管癌是非常兇險的癌症了，胰腺癌是癌中之王，這個膽管癌也僅比胰腺癌好一點點。
醫生並沒有隱瞞羅先生，而是當面講出來了。這點一直被羅先生的妻子耿耿於懷。有些腫瘤患者不是病死的，而是嚇死的，如果我們隱瞞住訊息，說不定他能多活幾年甚至更長時間。
醫生還安排了核磁共振（MRI）檢查，本來排到了3天后了，但由於主任說這個病如果要積極治療的話，就儘快手術，不能拖。所以治療上也要更快。為此羅先生妻子找了熟人，託了關係，第二天早上就做上了MRI。
MRI結果也出來了，還是那個意思，膽管癌可能性大。
本來羅先生看到CT報告上只是說膽管癌可能性大而已，並沒有一口咬死就是膽管癌，還存有一絲希望，但這次MRI報告也說是膽管癌可能性大，兩個這麼重要這麼昂貴的檢查都說是膽管癌，看來最後一點希望也破滅了。
回家吃中藥吧，羅先生心灰意冷，跟妻子說。這段時間他上網查了很多資料，知道膽管癌是個可怕的疾病，很多人本來能活多些時日的，手術可能加劇了死亡，手術要切掉的組織涉及到四個器官，手術時間也是達到7-8個小時或以上，很多人可能還下不來手術檯，說是外科難度最高的手術一點不為過。
妻子不放棄。
說這家醫院說是膽管癌就一定是膽管癌了麼，我們找到市裡面去，到市中心醫院看看，再找更厲害的專家。如果人家還說是癌症，那我們就認命。
儘管羅先生還有些發燒，但仍然馬不停蹄辦理了出院手續，到市中心醫院掛了肝膽外科教授門診，重新做了MRI，教授一看，就說是膽管癌，跑不了了。
膽管梗阻無非兩個原因，一個是結石，一個是腫瘤，現在MRI看不到石頭，雖然也沒看的十分清楚就是腫瘤，但很可能就是膽管癌，而且是下段膽管癌，而且可能是早期或者中期，不是太典型，要做就儘早做，越到後面手術越難。手術要做胰十二指腸切除術，把膽管周圍附近可能受累及的器官都幹掉，除了切胰頭、十二指腸、膽管、一部分胃、膽囊、空腸等等都要涉及，手術很大，而且效果不會太好。
教授的話，蓋棺定論，羅先生夫婦心境跌到冰點。
也可以考慮做ERCP看看先，教授說。就是經內鏡逆行性胰膽管造影（ECRP），就跟做胃鏡一樣，把一根管子從口腔置入，經過胃、十二指腸，然後在十二指腸那裡找到一個孔（十二指腸乳頭），往孔裡面注射造影劑，就能看到胰腺管和膽管了，因為這兩條管道都是開口於十二指腸乳頭的，我們是逆行打造影劑。
羅先生已經沒辦法集中精力聽教授的分析了。
做這個ERCP檢查，一方面可以進一步幫忙確定是不是膽管下段佔位了，另一方面也能往膽管裡面放個支架，撐開狹窄堵塞的膽管，讓膽汁流出來，減輕膽管壓力，對緩解腹痛、黃疸都有幫助。教授說。
但終歸還是要做手術的，這個癌症很特殊，放療和化療基本上沒什麼效果。臨走前教授又加了一句。
短短十幾天，羅先生經歷了太多，好像做夢一樣。
沒想到這麼快就走到了死亡十字路口。
羅先生已經沒有了方向，妻子卻萌生了新的辦法。
如果一定是死，寧可死在省城大醫院。妻子說。省城醫院水平肯定比市裡高，咱們賣了房子，砸鍋賣鐵也要治療。孩子大了，有什麼事他們自己能照顧，但我不能沒有你。
羅先生被妻子感動了，重新燃起了鬥志。
下了決心，找了中介，快速把房子出手了，拿到了上百萬現金。這期間也沒耽誤治療，一直有打消炎藥和退黃針。
託人聯絡了省城一家權威的三甲醫院。
然後辦理了住院手續。
教授看了羅先生從老家帶來的所有報告，說當務之急是先做個ERCP，進一步瞭解膽管情況，而且術中也可以直接放支架，先把黃疸退掉再說，現在膽紅素水平太高了，不敢直接開刀手術，風險太高。
另外，老家抽血驗的腫瘤指標並不高，這可能是癌症早期，需要複查。尤其是要重新查CA19-9，很多膽管癌患者都會有這個指標升高的。教授說。
同一天，同病房一個患者也是診斷為膽管癌，50多歲了，做了膽管癌手術，可是效果不好，這事在病人之間也傳開了。患者明確是個膽管癌，外院專家說這個時期的膽管癌做不了手術了，讓出院回家，但患者不死心，又找了這家醫院肝膽外科，這裡的一個專家說還有機會手術，家裡人開心了好一陣，沒想到術後患者腹腔引流管頻繁引出血液，看情況似乎不妙。
羅先生猶豫了，要不要手術呢。
就在這時，羅先生的哥哥打來電話，說幫他找了另外一家權威醫院肝膽外科專家，專家看了報告後，說可以轉過去他那邊治療，並且千叮萬囑不要做ERCP，實在要做膽汁引流，那就做經皮肝穿刺膽道置管引流。
羅先生夫婦倆一下子陷入了矛盾。
為什麼不要做ERCP？這麼多醫生都建議做啊。
羅先生哥哥也說不清楚，大致意思是專家認為病人膽管情況複雜，怕ERCP做不好，更容易誘發新的問題，比如胰腺炎或者加重膽管炎甚至出血破裂等等。
這樣說來，引流膽汁是勢在必行的了，因為如果膽汁出不來，感染會持續加重，短期內就會要命。
而引流膽汁目前有兩個辦法，一個是ERCP，就是從口腔置入管子，經過胃、十二指腸，十二指腸乳頭，逆行造影后置入支架引流。這個操作不簡單，一般醫院做不了，即便能做可能也不熟練，說起來簡單做起來複雜。
而經皮肝穿刺膽管引流就簡單很多，直接在B超引導下，拿一根穿刺針，從患者肝膽附近的面板刺入，由於有B超引導，可以看到膽管，只要穿刺針能進入膽總管，就能把膽汁引出來，這個雖然有點創傷，但是風險可能相對小。
這就是為什麼那家醫院的教授說要做經皮穿刺的原因。
羅先生直接把自己的疑問跟管床醫生說了，問管床醫生能不能做經皮肝穿刺膽管引流，不做ERCP了。
管床醫生問為什麼。
羅先生把自己的擔憂說了。
管床醫生沉思了一會，說ERCP總體上是比較安全的，我們也做了很多，很少出問題，但你的擔憂也有道理。
管床醫生把羅先生的意見反應給了上級醫師，上級醫師的意思是讓患者簽好字就行了，做ERCP也好，經皮肝穿刺導管引流也罷，都是有風險的，既然患者有擔憂，那就做PTCD（經皮肝穿刺膽道置管引流）。
羅先生最終決定暫時不轉院了，現在這裡治療看看再說，畢竟口碑很好。
第二天安排了經皮肝穿刺膽道置管引流。
手術過程很順利。
第三天抽血複查膽紅素指標就開始往下走了。
立竿見影。
羅先生面板的黃疸也以肉眼可見的速度在減輕。
管床醫生看羅先生的情況恢復的不錯，發熱也沒了，黃疸也退了，一般情況不錯，而且複查出來的腫瘤指標也不算高，想著趁熱打鐵，做個內鏡超聲進一步看看，到底是不是膽管癌，如果是的話，到了哪個程度。
羅先生跟哥哥反映了，說這邊醫生建議做內鏡超聲。要不要做。敢不敢做。
哥哥那邊也問了專家，說內鏡超聲可以做，比ERCP安全，而且能看的東西更多，有條件就做。
這句話給羅先生吃了定心丸。
但羅先生還是不懂什麼叫內鏡超聲。
也管不了那麼多了，醫生讓做咱就做，別心疼錢。妻子安慰說。
管床醫生解釋說，內鏡超聲其實就是內鏡+超聲，你之前做個的胃鏡就是內鏡，不過胃鏡只能看到胃、十二指腸的腔內粘膜情況，沒辦法看到更深層次的結構和周圍的結構。
舉個例子，我們進入一個房子，肉眼可見房子牆壁是否光滑、齊整、顏色等等，但沒辦法看到牆壁裡面有沒有長蟲、裡面是不是空心磚、會不會是豆腐渣工程等等，內鏡就是看牆壁表面，而超聲就是看裡面，評估牆壁裡面有沒有長蟲、有無空心磚、是不是豆腐渣工程。
這就是內鏡超聲的優勢，它能進一步評估膽管的情況，對於確定是不是膽管癌以及到了哪個程度都很有幫助。管床醫生說。
如果內鏡超聲看到是膽管癌，那接下來就要討論怎麼手術了。
多說一句，那個引流管出血的膽管癌病人，已經走了，死了。
這給羅先生造成了比較大的打擊。
再度思考要不要轉院。
妻子安慰說，每家醫院都有不順利的案例，不要被旁人影響了，我看了網路上很多人對這家醫院的評價都是很高的，咱們就放寬心吧。
那天早上教授查房，看到羅先生狀況不錯，佇立床邊許久，膽紅素幾乎正常了，也不發燒了，肚子疼痛基本緩解，引流效果非常明顯。
你可能是一個幸運的人。教授跟羅先生開玩笑地說。
做內鏡超聲吧。教授安排下去。
醫生，這次這個內鏡也是打麻醉的吧。羅先生問。
那可不是，內鏡超聲都是不打麻醉的。教授說。
不打麻醉我恐怕受不了，我見人家做過胃鏡，嘔的不得了，難受。我上一次做的無痛胃鏡，睡一覺醒來就好了。羅先生很想做麻醉的。
你這個年紀，身強體壯的，哪有什麼受不了。教授板起臉說，我們這個內鏡超聲檢查過程中要打進入很多水的，到時候你的十二指腸、胃裡面都會有很多水，不打水沒辦法看超聲啊，水就是個介質，是超聲的眼睛。一旦給你打了靜脈麻醉，萬一水反流到呼吸道造成誤吸、引起肺炎，那就得不償失了。
真不能麻醉麼？羅先生真的害怕沒麻醉的胃鏡。
我總不能給你氣管插管全麻來做個內鏡超聲吧，教授不開心了，大手一揮，說就這麼決定了，忍忍就過去了，不要麻醉。
羅先生只好作罷。
教授說得對，這點苦不算什麼。最重要的是檢查結果是好的。妻子說，萬一是壞的結果，咱們也坦然面對。
羅先生何嘗不知道。但縣醫院、市醫院幾個醫生斬釘截鐵跟他說這是膽管癌的過程仍然歷歷在目。就連是這裡的教授，也是高度懷疑膽管癌的。如果真的是膽管癌，到底要不要手術，他自己心裡又沒底了。
終於安排了內鏡超聲檢查。
沒有想象中那麼痛苦。羅先生做完了檢查。
做的過程醫生就非常驚訝，整個膽總管已經沒看到佔位了，膽總管也沒有明顯擴張，更加沒有梗阻了。
怎麼回事？
檢查過程中還取了少許膽管組織送病理科。
事後醫生跟羅先生說，很可能不是膽管癌，可能僅僅是個膽管炎。
什麼？
我沒聽錯吧？
羅先生夫婦激動地流下了眼淚。沒有人能體會他們這段時間的心情。旁人沒有膽管癌的，絕對不可能感同身受。沒有身受過，是沒辦法感同的。
你之前的腹痛、黃疸、發熱，可能僅僅是膽管炎引起的，膽管炎發作的時候，膽總管會有充血水腫，這也會導致膽總管堵塞，膽汁排不出去，而且區域性組織結構有些紊亂，CT、MRI都沒看的很清楚。這樣的情況很少見，但的確偶爾會發生。管床醫生解釋說。
我們連續用了那麼多天的消炎藥，可能把炎症控制下去了，膽總管恢復了通暢。
病理結果回來了，的確是炎症細胞而已，沒看到腫瘤細胞。
這真的是全天下最驚喜的一天了。
劫後餘生。
既然不是膽管癌，那麼手術肯定也不需要做了。羅先生設想了千百遍的手術情況，最終沒能發生。連做夢都會笑醒。
經皮引流管也拔掉了。
一切都還穩定。
出院當天，教授不放心，說了一句，內鏡超聲取活檢還是有限制的，當時沒找到癌細胞，不代表就一定不是癌症了，還是要定期複查觀察，如果有再次腹痛、發熱、黃疸的狀況，一定要及時就醫，評估情況。
羅先生感激涕零。
妻子說著說著也哭了，說當初為了治療癌症，連房子都賣了。
教授開了句玩笑，你這個房子賣的有點早了吧。
人生最大的幸福，莫過於死裡逃生，也莫過於虛驚一場。
縣醫院市醫院那些草包醫生，怎麼就懷疑我是膽管癌呢，差點白捱了一刀。羅先生有點憤憤不平。
管床醫生說了句，那時候情況複雜，而且影像學的確不是100%的，就連病理報告也不是100%確定的，誤診在所難免。
祝福羅先生。
科普小結：
1、膽管癌病因不明，很難說去預防，但可能跟肝膽管結石有關，有結石的患者要儘早聯絡醫生看要不要處理，否則結石反覆多次刺激，容易導致癌症發生。
2、膽管癌多數發病年齡50-70歲，男性偏多。
3、膽管癌會造成黃疸（面板鞏膜黃染）、大便顏色變白，面板瘙癢，體重減輕，膽囊增大，並且會有膽管感染表現（右上腹疼痛、寒顫高熱、黃疸、休克等）。有這些表現要警惕。
4、膽管癌的治療，原則是爭取根治性手術切除。放療和化療效果不好。近期有靶向藥和免疫治療，可能會有幫助。
