阿伐那非作為治療勃起功能障礙的新藥，此前一直是進口藥。國內市場上比較常見的西地那非（Sildenafil）、他達拉非（Tadalafil）和伐地那非（Vardenafil）與之相比都稍有遜色。近期國內的阿伐那非仿製藥終於上市了，這給很多患者帶來了好訊息。
阿伐那非治療勃起功能障礙的效果究竟怎麼樣？第一次服用阿伐那非有哪些注意點？接下來，我們將從勃起功能障礙的起因講起，逐步分析。
一、勃起功能障礙(ED)究竟是怎麼回事？
我們生活中常說的“陽痿”，它的專業名稱就是勃起功能障礙，是一種男性性功能障礙的一種。勃起功能障礙在通常情況下是指男性的性器官及陰莖持續半年以上不能勃起，或不能持續勃起以維持滿意的性生活。
2018年的美國泌尿外科醫師協會指南中，勃起功能障礙被定義為持續/反覆出現的陰莖無法勃起，或陰莖勃起但不能實現滿意性交的症狀。勃起功能障礙在泌尿男科十分常見，乃多發病的一種，患者往往會因此受到身心雙方面的影響，嚴重的還會影響家庭生活，導致夫妻之間的不和睦。
二、有哪些因素可能導致勃起功能障礙的產生呢？
勃起功能障礙產生的原因有很多種，流行病學的研究統計資料表明，四十到六十歲之間的中老年男性勃起功能障礙發病率可達24-44%，其中輕度患者17-20%，中高度患者有33-38%。
勃起功能障礙隨著年齡的增長，發病率也會有所增加，有資料統計，55歲以下的男性發病率在7%左右，而60歲以上的男性發病率在18.6-75%，那造成勃起功能障礙的原因有哪些呢？
1.一些疾病會引發勃起功能障礙併發症
如心血管方面的疾病、高血脂疾病、肝腎功能障礙、內分泌方面的疾病、過度肥胖等，都有可能導致勃起功能障礙。這其中，最容易引發勃起功能障礙的，要數糖尿病以及泌尿生殖系統疾病。
2.心理因素以及精神因素也對勃起功能有影響
經常性的緊張、焦慮等心理會影響患者的性生活，精神分裂、抑鬱等精神問題也會有一定影響。與此相對的是，如果患者在性生活中不能達到自己滿意的效果，也會促進焦慮的情緒產生，繼續使患者勃起困難。
3.部分藥物的服用也會影響勃起功能
中老年男性很容易患有高血壓、糖尿病以及其他心血管疾病，而治療這些疾病需要服用的降壓藥、降糖藥和擴張血管的活血藥很容易引發男性勃起功能障礙。除此之外，抗抑鬱的藥、安定類藥、抗膽鹼藥、抗癌藥和一些激素類藥也容易引發勃起功能障礙。
4.不良行為及不良生活方式也會影響男性勃起功能
人們的生活方式對身體的影響也很重要，不良的生活方式如熬夜失眠、吸菸酗酒等都會對勃起功能產生影響，更有甚者如果吸毒則更是需要改正的不良行為，這些都會對勃起功能造成或多或少的影響。
5.器質性的損傷
一些外傷和手術比如泌尿外科的手術可能會造成陰莖的神經損傷從而無法勃起。
其他因素如文化背景、宗教信仰、家庭影響等也會導致男性的勃起功能障礙，如果一個人有過不健康的性生活經歷則也可能會影響他的勃起功能障礙。
三、勃起功能障礙的治療方法有哪些？
勃起功能障礙並非無藥可治，創傷後引發的勃起障礙可以手術治療；精神和心理因素導致的勃起障礙可以透過心理輔導治癒；雄性激素分泌不足者則可以透過補充睪酮進行補充。對於部分患者而言，有些治療手段可能僅僅只能緩解無法徹底治癒。
最基本也是最首要的一個注意事項，是保持健康的生活方式，避免一些不健康的因素，這是最好的預防勃起功能障礙的方法，同時也是最經濟安全的一種方法。保持規律的作息，同時戒菸戒酒，日常飲食低鹽低油，勤運動，這些都是行之有效的預防手段。
有資料顯示，每週保持4次40分鐘中高強度的有氧運動或者針對性的盆底鍛鍊都是行之有效的改善勃起功能障礙的運動。多運動也可以有效調整人的心態，這對治療功能性勃起障礙很有益處。
伴侶在勃起功能障礙患者的治療過程中也扮演著非常重要的作用，伴侶的積極參與和鼓勵可以顯著提高患者的自信心，這對治癒功能性勃起障礙是一個積極的因素。
四、阿伐那非——治療勃起功能障礙的新選擇
5型磷酸二酯酶抑制劑，是目前治療勃起功能障礙的最重要的一類藥物。西地那非、伐地那非和他達拉非都屬於此類藥物，是歐洲藥品管理局和美國FDA推薦的用於治療勃起功能障礙的藥物。但是這些藥物在這些年的實際應用中會有失效的案例，有的還有不良反應發生，讓消費者對此多有不滿。
而後推出的阿伐那非也是5型磷酸二酯酶抑制劑的一種，因為它的作用效果更加迅速、選擇性和耐受性都較好，所以受到了消費者的廣泛好評。
（圖片中的阿伐那非片就是海馳的國產仿製藥）
阿伐那非（Avanafil）是由日本Tanabe Seiyaku公司授權美國 Vivus公司開發的一種口服速效高選擇性磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制劑。2012年獲得美國 FDA 批准在美國上市，商品名為Stendra。
（圖片顯示的即為阿伐那非的結構）
阿伐那非與其他幾個5型磷酸二酯酶抑制劑藥物的結構有所不同，它具有獨特的化學結構，這種結構能提高對PDE5酶的親和力，從而療效更加顯著。阿伐那非的藥代動力學資料顯示，平均最快起效時間為0．33-0．52h，藥物半衰期為5．36-10．66h。
陰莖勃起的過程中，其生理機制是海綿體受到性刺激會釋放NO（一氧化氮），鳥苷酸環化酶從而受到啟用，帶來ｃＧＭＰ水平的升高，海綿體平滑肌因此會變得鬆弛，方便血液的流入，使陰莖的血流量顯著增加從而勃起。
阿伐那非的藥理學研究顯示，它的作用機制並非使海綿體鬆弛，而是主要透過提高一氧化氮的含量來抑制 PDE5。性刺激是一氧化氮區域性釋放的必要條件，沒有性刺激則無法引發PDE5 的抑制。
相關的實驗資料中可以明顯發現，阿伐那非對 PDE5 的作用效果優於其他幾個藥物，阿伐那非對 PDE5 的抑制作用是基於在體外增強一氧化氮抗血小板聚集活性之下，從而達到顯著增強體內外血管擴張作用。
五、阿伐那非第一次吃要注意什麼？
阿伐那非的適用人群很廣，沒有基礎疾病的患者通常都可以服用治療，最重要的是一定要遵醫囑。但是也有小部分人群需要特別注意，是不能服用阿伐那非的。
阿伐那非和市面上常見的幾種藥物一樣，都是屬於5型磷酸二酯酶抑制劑，而這類藥的共同特點是，絕對不能和硝酸甘油一類的藥物同時服用。硝酸甘油類藥物如單硝酸異山梨酯，是用來治療冠心病的，如果服用此類藥物則切記不能再服用阿伐那非了。
阿伐那非的用藥量和用藥時間也是很有講究的。阿伐那非通常是片劑，常規劑量基本上都是100毫克，服用後大約15分鐘即可起效果。第一次服用阿伐那非建議用量是100毫克，不宜過多，如果後期有需要再根據療效新增用藥量。
阿伐那非的服用最好在進行性生活前15分鐘，服藥後15分鐘即可達到有效血藥濃度，勃起功能障礙患者可正常勃起進行性生活。掌握正確的用藥量和用藥時機對發揮藥的最大功效至關重要。
阿伐那非可以在飲酒後服用。實驗資料顯示，酒精對阿伐那非在體內的吸收作用影響很小，不會因為飲酒而失效。但是凡事都不能過分，服用阿伐那非最好不要過量飲酒。
因為酒精本身也有擴張血管的作用，阿伐那非也會產生相同的影響，兩者的作用相互疊加可能會造成血壓降低，如果體內酒精含量過高時有可能會出現心跳過速、頭暈的情況。小酒怡情，從健康的角度來看也應儘量避免飲酒過量。
在前文的敘述中我們講過，阿伐那非的藥理學研究顯示，它的作用機制並非使海綿體鬆弛，而是主要透過提高一氧化氮的含量來抑制PDE5。性刺激是一氧化氮區域性釋放的必要條件，沒有性刺激則無法引發PDE5的抑制。
這兩句話的現實意義在於，服用阿伐那非後並非15分鐘後即可勃起，而是需要一定的性刺激才可以達到勃起的效果。有的患者會出現服用阿伐那非後仍然無法勃起的情況，這時應該考慮是否和伴侶的氣氛不到位，因為性刺激不足而導致一氧化氮釋放不足。對於這種情況，確實會影響阿伐那非的效果。
阿伐那非的使用相對還是很安全的，它在人體內的代謝速度很快。常見的不良反應都較為輕微，一般是面部發紅、輕微頭痛、或者伴有鼻塞，這些症狀的發生機率不高，即使出現上述症狀也可自行消退影響不大。如果出現劇烈反應屬於特殊情況建議及時諮詢相關醫生，遵醫囑。
使用阿伐那非的時候需要做好避孕措施。有相關的動物實驗報道表明使用阿伐那非後會出現精子活力降低甚至無活力的現象。妊娠期的動物實驗表明，母體和子代的生育、行為並未因接觸阿伐那非而受影響，胚胎髮育也未見異常。
但是出於對家庭和下一代負責任的考慮，建議男性患者在使用阿伐那非時做好避孕措施免除後顧之憂。男性患者在停藥9 周後精子即可恢復活力。
結語
近年來勃起功能障礙的發病率在全世界都呈現出上升的趨勢，這對男性患者的身心健康乃至社會的經濟發展都造成了很大的影響。阿伐那非仿製藥的出現無疑給很多男性患者帶來了一絲激情和希望，作為比較新興的一種治療勃起功能障礙的藥物，一定要注意好它的使用事項，以便藥物發揮它應有的功效。
