早產兒極易出現餵養難題——早產兒餵養不耐受（feeding intolerance, 簡稱FI），這種疾病是指早產兒在腸內餵養後出現奶汁消化障礙，導致腹脹、嘔吐、胃瀦留等情況。
FI病因不清，可能與早產致腸道發育不成熟有關，也可能是壞死性小腸結腸炎或敗血症等嚴重疾病的早期臨床表現，常發生於胎齡小於32周或出生體重小於1500g的早產兒。
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早產兒到底該怎麼喂？喂什麼好？怎樣護理？早產兒FI臨床診療指南來啦！從識別到規範餵養，跟著做，大有益！
如何診斷早產兒FI？
不能光看寶寶肚皮！
早產兒FI診斷標準
以下2條推薦意見符合1條，則可診斷為FI：
①胃殘餘量超過前一次餵養量的50%，伴有嘔吐和/或腹脹；
②餵養計劃失敗，包括減少、延遲或中斷腸內餵養；
需要注意的是，單純黃色或綠色胃殘餘物顏色，及用腹圍判斷腹脹程度不能作為FI診斷的參考。
喂什麼乳品好呢？
有yes也有no！
預防或治療早產兒FI餵養乳品的選擇
√推薦首選親母母乳餵養；
√在親母母乳不足或缺乏情況下，推薦使用捐贈人乳替代；
√在親母母乳或捐贈人乳不足或缺乏情況下，推薦使用早產兒配方奶；
✕不推薦常規使用水解蛋白或氨基酸配方奶，僅對極重度FI時可考慮使用；
✕不推薦常規使用低乳糖配方奶或乳糖酶。
美國兒科學會（American Academy of Pediatrics, AAP）及世界衛生組織（World Health Organization, WHO）均推薦早產兒首選親母母乳餵養。在早產兒無法獲得母乳的情況下，可使用捐贈人乳替代。水解蛋白配方奶（部分及完全水解蛋白配方奶）對降低FI發生率及NEC發生率尚有爭議。使用氨基酸配方奶餵養的早產兒，糞便中鈣衛蛋白含量下降，提示氨基酸配方奶可能透過降低鈣衛蛋白的致炎作用而降低腸道炎症，對嚴重FI有效。低乳糖配方奶和乳糖酶防治FI尚需更多研究證據。
母乳強化劑要不要用？
答案是要！
母乳強化劑的使用與早產兒FI
√推薦按個體化原則新增母乳強化劑（human milk fortifier, HMF）；
√推薦選擇牛乳或人乳來源的HMF；
√推薦選擇水解或非水解蛋白的HMF；
√推薦選擇粉狀或液態HMF。
出生體重小於1800g的早產兒在母乳餵養量達50-80mL/(kg.d)時，應開始在母乳中加入HMF。新增HMF不會增加FI及NEC的風險。水解或非水解蛋白HMF餵養的耐受性均較好，粉狀或液態HMF達全腸內營養時間無明顯差異。
早產寶寶怎麼喂？
好多講究！
餵養方式與早產兒FI
√推薦早期微量餵養；
√推薦間斷性餵養，如不耐受則選擇持續性餵養；
√推薦按個體化原則進行餵養加量，快速加量餵養不能降低FI；
√推薦使用初乳口腔免疫法；
✕不推薦常規使用經幽門餵養。
2013年《中國新生兒營養支援臨床應用指南》與2015年加拿大的《極低出生體重兒餵養指南》均建議生後儘快微量餵養。也有研究認為，早期餵養不能縮短達全腸內營養時間，不能改善FI，但也不會增加NEC發生率。間斷性餵養通常為每2-3小時餵養10-20分鐘，持續性餵養通常是透過輸液泵持續餵養。兩種餵養方式達全腸內營養的時間及發生NEC的風險無差異。使用初乳進行口咽部的預餵養可促進早產兒免疫系統成熟，降低FI發生率。目前初乳口腔免疫法開始的時間、頻次及持續時間尚未統一，但均主張早期使用。經幽門餵養不減少FI發生率，且胃腸功能紊亂髮生率卻明顯升高。
能用藥預防FI嗎？
試試益生菌！
藥物預防或治療早產兒FI
√推薦使用益生菌；
✕不推薦常規使用紅黴素；
✕不推薦使用西沙比利、甲氧氯普胺；
✕不推薦使用多潘立酮；
✕不推薦使用促紅細胞生成素；
✕不推薦常規使用促進排洩藥物，僅在胎便排盡明顯延遲時考慮促排洩。
有研究發現，使用益生菌可縮短達全腸內營養時間，且無不良反應。益生菌在臨床的使用仍需大樣本RCT進一步論證。
尚無足夠證據支援使用紅黴素可預防或治療FI。
西沙比利可導致早產兒心臟不良反應，如QT間期延長等。
甲氧氯普胺是一種多巴胺拮抗劑，部分患兒用後可出現錐體外系不良反應，故不推薦。
多潘立酮用於早產兒屬超說明書用藥，安全性和有效性還需大樣本高質量的證據支援。
EPO不能減少FI、嘔吐及中斷餵養的發生，且可升高中性粒細胞絕對值計數，故不推薦。
預防性使用促排洩藥物不能改善達全腸內營養的時間及NEC發生率，不支援常規使用。
早產寶寶怎麼護理？
餵養護理要精心！
護理在防治早產兒FI中的實踐
√推薦口腔運動干預以改善FI；
√推薦袋鼠式護理以改善FI；
√推薦輔助腹部按摩以改善FI；
✕不推薦餵養後選擇最佳體位改善FI。
非營養性吸吮可增加胃泌素分泌，促進胃腸道運動及黏膜成熟。口腔按摩可透過被動刺激促進口腔肌肉及相關神經的發育。聯合以上2種方式進行口腔運動干預的患兒胃瀦留、腹脹及嘔吐發生的比例明顯下降。
採用袋鼠式護理及常規護理比單純採用常規護理可更加有效降低FI患兒嘔吐、腹脹及胃瀦留的發生，同時還可降低NEC的發生率。
腹部按摩可顯著減少早產兒胃殘餘量及嘔吐次數。推薦腹部按摩頻率為2次/天，每次15分鐘，以順時針方向輕柔按摩，按摩總時間為5-14天。
目前對餵養後選擇何種體位的研究報道不一，需要更多關於體位的高質量證據。
總結一下：FI是目前新生兒最常見的臨床問題之一，常導致達全腸內營養時間延遲，住院時間延長。早產兒餵養不耐受的早期識別與規範管理，對提高早產兒存活率有重要意義。
作者：上海新華醫院新生兒科 周琳
科普結束
科室介紹
上海交通大學醫學院附屬新華醫院新生兒科是國家重點學科、國家“雙一流”建設學科的組成部分，是國家新生兒保健特色專科、國家兒童早期發展示範基地，國家新生兒和圍產專科醫生培訓基地，是中華醫學會圍產醫學分會前任主委單位 也是上海市危重新生兒會診搶救中心。設定床位110張，NICU60張，親子病床12張。現有醫生28名，其中博士生導師3名，碩士生導師5名，8名在全國性學術組織兼職。
具有應用國內外最先進診治技術能力，具備精湛的膈疝、食道閉鎖、新生兒期危重先心、重症腦積水、上氣道梗阻、膽道閉鎖等疾病的診治和圍術期監護技術。形成了重症畸形胎兒宮內轉運、遺傳性疾病、支氣管肺發育不良、嬰兒肝炎綜合徵、新生兒化膿性腦膜炎、新生兒營養管理及保健和早產兒視網膜病為診治特色的危重新生兒會診搶救中心，收治新生兒和服務範圍輻射上海市、長三角地區，覆蓋全國範圍。
近五年獲得國家級課題10項，發表SCI收錄論文60餘篇，獲得上海科技進步二等獎1項和上海市教學成果獎2項。主編衛生部“十二五”規劃教材《兒科學（英語版）》，參編《新生兒學》教材4本，主編新生兒營養學等專著2部，參編《實用新生兒學》等著作5部。培養碩、博士研究生40多名。
