奶油色的血

（血漿置換出的血漿）

科裡收了一個重症胰腺炎的患者，一般胰腺炎發病主要是三個原因引起，暴飲暴食是胰腺炎的一個原因，還有就是膽結石堵塞胰腺導管引起，還有一個原因就是高脂血症容易引起。

這個患者是一個46歲偏胖的男性，糖尿病2年，但自己不在意，彩超檢查發現沒有膽結石，發病前也沒有暴飲暴食，就是每天愛吃肉，發病前患者吃了紅燒肉，抽血化驗進一步查原因，但是化驗一直不出結果，原來因為患者血脂太高了，血液成奶油白色。

原因找到了，是高血脂引起的胰腺炎，趕緊給患者做血漿置換迅速降低血脂，患者做了兩次血漿置換後，化驗終於有數值了，甘油三酯依然是正常值的十倍多，我們又做了3次血漿置換，患者的血脂才接近正常，10天后胰腺炎的症狀也明顯緩解了。

在患者出院前，告訴患者一定要控制好血脂，不然出現併發症是要命的。

高血脂的危害和分類

高血脂症是一種全身性疾病，指血中總膽固醇(TC)和/或甘油三酯(TG)過高或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過低，現代醫學稱之為血脂異常。實際上是血漿中某一類或某幾類脂蛋白水平升高的表現。

高血脂症是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死獨立而重要的危險因素，這個患者高血脂引發胰腺炎，不是高血脂導致最常見的疾病，更常見的是在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊，逐漸堵塞血管，堵塞心臟的血管就是心梗，堵塞腦血管就是腦梗，如果堵塞得下肢的動脈血管，會出現肢體壞死、潰爛等。

高血脂還能可引發高血壓、誘發膽結石、胰腺炎，加重肝炎、導致男性性功能障礙、老年痴呆等疾病。

同樣是高血脂，可以根據指標不同分為四個型別：

1、單純性高膽固醇血癥，是指血總膽固醇超過5.7mmol/L。 

2、單純性高甘油三酯血癥，是指血甘油三酯超過1.7mmol/L。 

3、混合型高脂血症，是指既有血漿膽固醇水平升高，又有血漿甘油三酯水平升高。 

4、低高密度脂蛋白血癥，是指高密度脂蛋白小於40mg/dl。 

把高血脂分類是為了更好的治療，根據不同高血脂型別我們選擇相應的降血脂藥物。

糖尿病患者血脂高了怎麼辦？

這個患者聽我這麼一說，非常擔心，問我怎麼辦？

發現血脂異常後，首先要分清是什麼原因引起的，之後才是有針對性的治療，這個患者血脂高考慮是長期飲食因素引起，體型偏胖，還有糖尿病。

高血脂可加重糖尿病，糖尿病患者除治療高血糖外，還需要調節血脂，調整血糖能一定程度改善血脂，但要達到理想水平，除了控制飲食，還需調脂藥干預治療，糖尿病與脂代謝的治療狀況已成為糖尿病患者病情控制優劣的標準。 所以我給了他出院的後的幾個建議：

1、改善不良的飲食結構：平時儘量控制高脂食品，如蛋黃、魚籽、動物的油脂、內臟、牛油、奶油等，應多吃低脂食品，如蔬菜、水果、豆類、豆製品、粗糧。

2、控制血糖，減輕體重，適量運動，戒菸酒。

3、藥物治療：高血脂的治療藥物有很多種類，我為他藥物選擇了兩種，一種是他汀類藥物的瑞舒伐他汀片，一種是煙酸類衍生物阿昔莫司片。為什麼給他選擇這兩種降脂藥物？

（1）他汀類藥物，主要降低血清總膽固醇（TC）與低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）水平，兼有降低甘油三酯（TG）的作用，在臨床上可作為糖尿病合併血脂異常的主要藥物。

（2）阿昔莫司片屬於煙酸類衍生物，其與他汀不同，主要以降低甘油三脂主，也是唯一能夠降低脂蛋白a和升高高密度脂蛋白（HDL）效果很好的藥物，臨床用藥對於高甘油三酯和混合型高脂血症更為有效。

由於煙酸的副作用較大，臨床上現已很少使用，取而代之的是煙酸衍生物，可快速降低血中游離脂肪酸（FFA），改善胰島素抵抗，與傳統煙酸類藥物相比，在降低TG的同時不會影響尿酸代謝，不會造成血糖升高，可用於糖尿病患者和高尿酸患者的降脂治療。同時這類藥物可以用於原發性和繼發性高脂血症；高膽固醇血癥(Ⅱa型高脂蛋白血癥)；高甘油三酯和高膽固醇血癥(Ⅱb型，Ⅲ型及Ⅴ型高脂蛋白血癥)。

4、定期複查血糖血脂和肝腎功

高血脂和高血糖的患者，由於要長期吃藥，一方面看檢查血糖血脂的水平，另一方面要看患者肝腎功是否有變化，他汀類藥物可以引起不到百分之一的患者肝功變化，停藥後很快就可以恢復正常；而阿昔莫司片是經以原形經腎臟排出體外，對肝功能損傷的高脂血症病人可以安全用藥，但是如果腎功不全的人，可以酌減用量，或延長間隔時間。