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胃痛又稱胃脘痛,是臨床極為常見的病症之一。然而,胃痛卻很難治,因其病因多樣,且既可以作為獨立的疾病,也可以是其他疾病中的伴發症狀。所以,各個醫家對胃痛的治療也有很大差別。今天要給大家帶來民國時期京城最傑出的大醫家——施今墨、孔伯華、汪逢春關於胃痛的治療方法,讓你一次性學個夠!
胃痛的發生與多種原因有關,如外感六淫、飲食勞倦、情志失調、先天稟賦不足等,均是導致胃脘痛發生的重要因素。其證有虛有實,其中,氣機不暢、不通而痛是其基本病機,與多臟腑相關,其中與胃、肝、脾關係最為密切。因其症狀各異,兼證複雜,是以在辨治中應明確病機,確定虛實,使方證相合。
一 孔伯華先生
孔氏認為胃病的病因病機,在內為飲食不節,邪氣侵襲,導致胃失和降,氣機鬱滯,致使水變為溼,谷形成滯,於是氣滯、溼阻、食積、火鬱、痰結、血瘀諸疾患均可發生;在內為情志怫鬱,或肝陽升發太過,或疏洩太過,從而出現諸脾胃病的症狀表現,尤其強調肝脾的關係,“脾胃有病必繫於肝,肝病必繫於脾胃”,在治療上重視調暢氣機,因勢利導。如對胃脘痛之寒者,用吳茱萸、乾薑、烏藥等溫之;氣滯而痛者,多用烏藥;肝旺克土者,以旋覆花、石決明等鎮肝氣,杏仁、紫蘇子等降氣以增抑肝之效;蟲痛者,加烏梅、雷丸等殺蟲安蛔之品。
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二 施今墨先生
施老素有擅治脾胃病的醫名,對胃痛的辨治頗有建樹。在辨證上,注重四診合參,並結合西醫對疾病的認識,增強對疾病的診斷和定位,在治療上又根據中醫證型謹遵病機,力求方證相合。如在久病消化性潰瘍的治療中,立法用藥不僅注重中焦脾胃,還根據病情著重於腎;對飢飽失常、勞役過度導致的胃脘痛,注重寒熱虛實的病機,對寒者以附子理中湯、二姜丸等溫散寒邪,併合旋覆代赭湯降逆止痛,體現了中醫辨證論治的思想。施氏在胃痛的治療中,不離“寒宜溫,熱宜清,實宜消,痛宜通”之大法。潰瘍病易見寒象,常用方劑如良附丸、姜附湯、理中湯之類,習用藥品有蓽茇、吳茱萸、刀豆子、附子、肉桂、蜀椒、蓽澄茄、草豆蔻、乾薑等;若胃中有實熱,常用方劑如三黃石膏湯、龍膽瀉肝湯、三黃瀉心湯之類,習用藥品有梔子、知母、生石膏、龍膽、黃芩、黃連等;久病者多虛,常用方劑如四君子湯、參苓白朮散之類,習用藥品有參、芪、山藥、蓮肉、白扁豆、芡實、薏苡仁、生谷芽等;飲食不節者,常用方劑如保和丸、木香檳榔丸類,習用藥品有枳實、枳殼、檳榔、神曲、雞內金、厚朴、陳皮、山楂、炒麥芽等;“不通則痛”,通有通氣、通血之別,亦有寒通、溫通之分,胃脘痛治宜溫通,常用方劑是正氣天香散、沉香升降湯、九氣拈痛散、手拈散等,氣分藥品有伽南香、檀香、藿香、丁香、香附、烏藥、陳皮、厚朴、砂仁、豆蔻等。血分藥品有乳香、沒藥、延胡索、丹參、五靈脂、三稜、莪術、三七、紅花、桃仁、蒲黃等。
三 汪逢春先生
汪逢春先生臨證注重後天脾胃,非常重視調理脾胃功能,並強調對氣機升降的調節,這一思想體現在汪氏臨證診療之中。對脾胃病的治療,汪氏結合西醫中對胃潰瘍、胃炎、十二指腸潰瘍等疾病的認識,在臨床中相互結合參照,對胃痛的病因病機有更加全面整體的把握。其臨床辨證精微,治方靈活,常用淡附片、淡吳茱萸、淡乾薑、鮮煨姜溫中;用黨參、薏苡仁、炙甘草、連皮苓、秫米等益脾氣,補脾陰;用焦蒼朮、川厚朴燥溼健脾;用木香、枳殼、新會陳皮、香櫞皮、玫瑰花、鮮藿佩芳香化濁,疏肝和胃;用砂仁、白蔻仁醒脾開胃;用生熟谷麥芽、檳榔、雞內金化滯和中;還常常喜用成藥如左金丸、枳術丸、越鞠丸、香砂養胃丸、附子理中丸等入湯劑同煎以加強療效。
吸收京城四大名醫的智慧
民國時期,北京名醫聚集,其中有四位名醫脫穎而出,成為京城傑出中醫的代表——蕭龍友、施今墨、孔伯華、汪逢春,四位先賢或棄政從醫,或是名師之後,具有廣泛的社會影響。他們成為四大名醫不僅因為醫術高超、醫德高尚,還因為在當時的社會環境下,他們為中醫發展盡心竭力,創辦學校,培育人才等的突出業績。我們學習研究他們的寶貴臨床經驗,更應敬仰他們“追求卓越”的學術精神和傳承發展中醫的責任與擔當。
本書採用《名醫類案》彙編模式,選擇10種常見病,每種疾病選編四大名醫的代表醫案,並對醫案的辨證處方討論分析,以便於讀者能夠更清晰地讀懂醫案,把握名醫診療思維與智慧。同時將四大名醫對疾病認識發表過的論述和體會摘錄在醫案前,以使讀者的學習思路更加連貫而吸取其精華。
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