在新近釋出的世界衛生組織成人高血壓患者藥物治療指南中，對於高血壓的藥物治療，除了建議初始治療就選用單片複方降壓藥以外，對於單藥治療選擇的路徑方面，建議選擇長效的地平類降壓藥來進行高血壓的初始降壓治療，而在地平類藥物中，世衛組織的舉例是氨氯地平，有朋友問：我吃的硝苯地平控釋片，這個藥有氨氯地平好嗎？要不要換成氨氯地平？今天我們就來和大家聊一下這兩個藥物之間的那些異同點，以及如何合理選擇的問題。

氨氯地平和硝苯地平控釋片，都是常用的長效地平類降壓藥

在各類降壓藥中，名字裡帶“地平”兩個字的鈣離子通道拮抗劑類降壓藥大家一定不會陌生，而在各種各樣的地平中，氨氯地平和硝苯地平這兩個藥物又最為常見，硝苯地平是第一個上市用於高血壓控制的地平類降壓藥，但由於其本身在體內的作用時間短，降壓效果只能持續3到5個小時，而且出現低血壓和不良反應的風險也更高，目前其普通片已經基本不用於高血壓控制了，對於高血壓患者選擇地平類降壓藥，通常都應該考慮選擇每天服用一次的長效降壓藥，長效降壓藥在控壓平穩度以及用藥便捷性方面，對於長期用藥來說，都有著更大的優勢。

一個藥物要實現長效，一般都是從兩個方面來實現，一種是藥物本身就屬於長效降壓藥，比如氨氯地平，其藥物半衰期長達35到50小時，每天服用一次，就可以達到平穩控制血壓的效果，因此，其普通片就屬於長效降壓藥；另一種方式則是透過藥物製劑技術，透過緩釋控釋的方式，將短效藥物“改造”成能夠每天服用一次的藥物，硝苯地平控釋片就是透過外層膜控制的藥物滲透泵技術，實現藥物在24小時內平穩緩慢釋放，從而達到長效控制血壓的效果。

不論是氨氯地平普通片還是硝苯地平控釋片，這兩個藥物的作用機理都是類似的，這類藥物都是透過作用於血管平滑肌細胞的鈣離子通道，透過抑制鈣離子的細胞內流，從而達到舒張血管，降低血流外周阻力，從而達到降低血壓的作用，因此，對於氨氯地平和硝苯地平控釋片控釋片這兩個藥物來說，通常如果服用地平類降壓藥，對於高血壓控制效果不錯的患者，選擇哪一種都是可以的。

這兩個藥物之間具體又有哪些區別呢？我們簡單來為大家從4個方面介紹一下。

藥物達到平穩降壓效果的時間不同

相比短效降壓藥，長效降壓藥雖然用藥更便捷，控制血壓的作用往往也更平穩，但長效降壓藥往往也有一個缺點，就是達到平穩降壓的時間較長，拿氨氯地平來說，這個藥物在連續服用7到8天后才能夠達到穩態血藥濃度，而要達到穩定的降壓效果，通常需要服用7到14天才可以。

而硝苯地平控釋片，其藥物本身仍然是短效藥物，只是透過膜控釋放的方式來實現緩慢釋放，從而發揮降壓作用，因此，相比氨氯地平，硝苯地平控釋片在服用2小時後，開始發揮降壓作用，血藥濃度可以在服用後6小時達到高峰，通常在服用3天后，就能夠達到穩定降壓效果。

因此，從儘快達到穩定血壓控制效果方面，硝苯地平控釋片比氨氯地平要更有優勢，如果是血壓升高程度較嚴重，需要儘快降血壓的朋友，選擇硝苯地平控釋片，可能血壓得到控制的時間會更短，而如果是血壓本身並不是特別高的患者用藥，選擇這兩種藥物，也都是可以的。

藥物控制血壓的平穩度不同

對於一個長效的降壓藥，除了要看其藥物在體內發揮降壓作用的持續時間以外，還應該對於服藥後，藥物在24小時內血壓控制的平穩程度。這種平穩程度，我們通常用服藥間隔末期藥物對於血壓的控制效能與服藥後藥物達到血藥濃度高峰時的血壓控制效能的比值來評價藥物對於血壓控制的平穩度，這個值我們通常稱之為“谷峰比”，這個谷峰比約接近100%，則說明藥物對於血壓控制的平穩度越好。

對比氨氯地平和硝苯地平控釋片，藥代動力學研究資料顯示，氨氯地平控制收縮壓的谷峰比為63%，而對舒張壓控制的谷峰比為67%；而硝苯地平控釋片對於收縮壓控制的谷峰比為101.8%，對舒張壓控制的谷峰比為88.2%。從資料上來看，在血壓控制平穩度方面，硝苯地平比氨氯地平也更有優勢。但在實際應用過程中，不同的高血壓患者，使用這兩個藥物的敏感度，可能會有差異，還是應該以哪種藥物對高血壓患者個體，能夠更平穩的控制血壓為原則來選擇。

藥物相互作用方面有差異

如果我們在服用降壓藥的同時，還要服用其他藥物，藥物之間可能發生的相互作用就是值得關注的重要安全用藥注意事項。而由於硝苯地平與氨氯地平之間有著不同的藥物化學結構，而在體內代謝方面也各不相同，因此，在藥物相互作用方面，兩者之間也有著一定的不同。

硝苯地平控釋片在服用時，葡萄柚汁會升高其血藥濃度，應避免合用，而氨氯地平則基本無影響；對於服用地高辛的患者來說，服用硝苯地平會升高地高辛的血藥濃度，而氨氯地平則不影響地高辛，因此，應儘量選擇氨氯地平為降壓藥；對於服用胺碘酮的患者，硝苯地平控釋片和氨氯地平均有可能加重房室傳導阻滯，均不應與之合用；對於服用辛伐他汀的患者，氨氯地平會導致辛伐他汀的血藥濃度升高，增加不良反應風險，因此，如果合用，可以優先考慮硝苯地平控釋片；而對於服用利福平的患者，則不宜服用硝苯地平控釋片，可以優先考慮氨氯地平。

藥物經濟性方面差別較大

長期用藥我們不但要考慮藥物的有效性和安全性，也應當考慮藥物的經濟性，從藥物經濟性方面來說，氨氯地平佔有不小的優勢，透過一致性評價的氨氯地平降壓藥，特別是中選國家藥品集採的品種，價格已經降到了幾分錢一片，每天服用5mg常規劑量，一個月的用藥費用不過幾毛錢，而硝苯地平控釋片的價格則相對較高，進口原研產品7片裝的控釋片價格在五六十塊錢，而即使是國產的控釋片品種，每片的價格也在4元左右，也就是說，如果選擇控釋片，每月的用藥費用應該在100到250元錢左右，因此，從用藥經濟性方面來考慮的話，氨氯地平的用藥經濟性要更高，對於服藥需要考慮成本的朋友，氨氯地平是更好的選擇。

透過上述的比較，相信朋友對於硝苯地平控釋片和氨氯地平片之間的區別已經比較清楚了，對於這兩個藥物如何選擇的問題，還是建議應該在用藥期間多多做好血壓的監控測量，瞭解藥物對於高血壓的具體控制效果，如果原來服用的價格便宜的氨氯地平，血壓控制的挺好，也沒必要去換成硝苯地平控釋片，如果原來服用的硝苯地平控釋片效果不錯，經濟上也能承受，也沒必要非得換成是氨氯地平，您說是不是呢？