患上高血壓後，許多患者都需要吃降壓藥來穩定血壓，而且這藥一吃就要吃好長時間，不敢隨便停。

但我們也知道，常言道“是藥三分毒”，老吃藥就容易傷肝，因為大部分藥物是透過肝臟代謝的。

但要是不吃藥，血壓得不到控制，就會引起一系列心腦血管病，更加危險。所以，不管怎麼擔心副作用，這藥該吃還是得吃。

選擇適合自己的降壓藥，才能降低副作用帶來的危害。目前，市面上有40多種常用降壓藥，每種藥物的用法用量、副作用、禁忌人群都不同，你知道該怎麼選嗎？

第1類：鈣通道阻滯劑（地平類）

硝苯地平是鈣通道阻滯劑中的經典老藥，也一直是眾多高血壓患者的首選降壓藥，在生活中非常常見。包括硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平等。

地平類降壓藥，是透過阻礙鈣離子進入心肌細胞和血管平滑肌細胞來降低血壓的，因為心臟和血管收縮需要鈣離子的參與，鈣離子減少，就能夠降低血壓。

注意事項：

• （1）以第一代硝苯地平為代表的短效CCB藥釋放速度很快，易引起低血壓、反射性心率增快，血壓波動較大，目前已不推薦日常服用。建議服用每日1-2次的長效CCB，如硝苯地平緩釋片、控釋片，苯磺酸氨氯地平等。
• （2）不適合快速心律失常、充血性心力衰竭等有心臟問題的患者服用，因為地平類降壓藥直接作用於心臟和血管，降壓速度較快，常引起心動過速。

副作用：

• 心動過速：地平類降壓藥直接作用於心臟和血管，我們的身體會條件反射地提高心率以彌補血壓虧空。
• 頭痛、水腫：地平類藥物會使血管迅速擴張，這會導致末端血管留存更多血液，進而導致臉紅、頭痛、下肢水腫等症狀。
• 牙齦增生：地平類藥物可直接影響牙齦成纖維細胞的代謝過程，促進其增殖，從而導致牙齦纖維性增生。

常見地平類藥物用法用量如下：

第2類：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）

沙坦類藥物，能夠偽裝成血管緊張素，與血管平滑肌細胞上的受體結合，使真正的血管緊張素無法發揮作用，阻止血管收縮，達到降血壓的效果。

注意事項：

• （1）沙坦類藥物容易引起血鉀升高，因為沙坦類藥物會干擾腎上腺釋放醛固酮，醛固酮有保鈉排鉀的作用。一旦醛固酮的釋放受到了干擾，就容易導致血液中鉀離子的含量升高，引起高鉀血癥。
• （2）腎功能不全的高血壓患者、特別是糖尿病腎病患者在服用沙坦類藥物時需要關注自身血鉀水平。

副作用：

• 血管神經性水腫；
• 血鉀升高（血鉀升高，會出現頭暈、胸悶、面板蒼白、溼冷、四肢麻木、痠痛等類似缺血的症狀）。

常見沙坦類藥物用法用量如下：

第3類：血管緊張素轉化酶抑制劑（普利類）

血管緊張素II在體內合成需要一種酶的參與，普利類降壓藥可直接阻礙這種酶發揮作用，血管緊張素減少了，血管收縮也會變少，從而降低血壓。

注意事項：

• （1）與沙坦類降壓藥一樣，腎功能不全的患者要謹慎用藥，要注意關注自身血鉀水平，因為普利類降壓藥也容易引起高鉀血癥；
• （2）服用此藥期間，若同時使用胰島素或口服降糖藥容易引發低血糖。建議同時有高血壓和糖尿病的患者常備葡萄糖塊，並諮詢醫生是否需要改服其他藥物。

副作用：

• 乾咳：普利類降壓藥在人體內代謝後，引起緩激肽堆積，刺激咽部和支氣管粘膜，引發患者不同程度的乾咳；
• 血管神經性水腫。

常見沙坦類藥物用法用量如下：

第4類：β受體阻滯劑

透過阻滯β受體發揮作用來降壓，所以叫β受體阻滯劑。

緊張狀態、心理壓力大等情況下，交感神經興奮，心率快，血壓容易升高。交感神經支配心肌需要有個中間人β受體，β受體阻滯劑能夠阻止它發揮作用，便可降低心率，從而減少心輸出量，降低血壓。

注意事項：

• （1）有哮喘、二、三度房室傳導阻滯的高血壓患者不能使用β受體阻滯劑降壓；有慢性阻塞性肺病、外周動脈疾病的高血壓患者要謹慎用藥；
• （2）運動員、活動量大的人慎用。這些人需要心臟及時根據活動量增加跳動頻率，保證血液運輸。服用此類藥會導致供血不足；
• （3）除心臟外，胰腺工作也需要β受體傳遞神經指令。服用此藥會導致胰腺動力不足，無法及時根據血糖變化分泌胰島素，從而加劇糖尿病患者的血糖波動問題；
• （4）此藥可抑制交感神經興奮度，所以部分患者可能出現勃起功能障礙問題。

副作用：

• 心動過緩：β受體阻滯劑的作用機理便是降低心率，部分人可能存在心率過度降低的問題。
• 支氣管痙攣：β受體阻滯劑可導致氣道阻力增加。

常見β受體阻滯劑用法用量如下：

第5類：利尿劑

利尿劑可以減少血液系統中的血容量。體內水鈉瀦留過多，血容量超過庫容量，血壓自然會上升，利尿劑透過加大排洩從而降低血壓。

注意事項：

• （1）利尿劑不宜在晚上服用。夜間血流速度慢，血黏度高，服藥後血黏度進一步增高，易引起血栓。此外晚上服藥會增加小便次數，影響睡眠而間接影響血壓。
• （2）噻嗪類利尿藥禁用於痛風患者。此類利尿劑會濃縮血液，使血液中的尿酸鹽濃度升高至可析出結晶的程度。

副作用：

• 尿酸升高：利尿劑能干擾尿酸由腎小管排出，使血中尿酸水平升高，對痛風患者可加重病情；
• 影響血脂和血糖：一旦服用利尿劑使血容量減少，體內的血糖和血脂就必須留存在更少的血液中，濃度就會上升；
• 低血鉀：利尿劑是透過促進腎臟排鹽、排水，來達到降壓的目的，所以容易發生水電解質紊亂。最常見的是低鉀血癥。

常見利尿劑用法用量如下：

第6類：複方製劑

單藥控制不佳時，常需要聯合服用含多種降壓藥。市面上推出了包含多種單藥的複方製劑。

注意事項：複方製劑中各自包含不同的單藥，不能用某種單藥的患者，也不能用包含該單藥的複方製劑。

副作用：複方製劑中各自包含不同的單藥，某種單藥的副作用在包含該單藥的複方製劑中也會出現。

常見覆方製劑用法用量如下：

參考資料：《國家基層高血壓防治管理指南（2017 版）》

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